Die Krankenschwestern in beiden Einrichtungen waren mit der Praxis der Verwendung von injizierbarem Vancomycin zur oralen Anwendung nicht vertraut. Obwohl die Krankenschwestern das pulverförmige Medikament korrekt rekonstituierten, verabreichten sie jede Dosis intramuskulär (IM). Der Fehler wurde entdeckt, als die Pflegedirektorin einer LTC-Einrichtung einen beratenden Apotheker darauf hinwies, dass sie besorgt war, dass das Medikament nicht in Kapselform bereitgestellt worden war und vom Pflegepersonal in der Einrichtung rekonstituiert werden musste. Ein Patient erhielt 5 Dosen des Medikaments IM, bevor der Fehler entdeckt wurde. Dieser Bewohner hatte nicht nur Schmerzen an den Verabreichungsstellen, als das Medikament injiziert wurde (von einer IM-Verabreichung des Medikaments wird abgeraten), sondern auch eine Verzögerung bei der ordnungsgemäßen Behandlung der C difficile-Infektion.

Leider kann mit parenteralem Vancomycin (IM oder intravenös ) eine C difficile-Infektion im Darm nicht behandelt werden. Dies setzte die Bewohner dem Risiko einer Verschlechterung der Infektion aus, und die Dauer der oralen Therapie musste verlängert werden, um die versäumte Behandlung nachzuholen. Es ist auch erwähnenswert, dass parenterales Vancomycin für diesen Zweck unangemessen verschrieben wurde und orales Vancomycin verschrieben oder anderweitig fälschlicherweise zur Behandlung einer systemischen Infektion bei anderen Patienten verwendet wurde.

Für die Behandlung von C-difficile-Diarrhöe kann orales metroNIDAZOLE eine brauchbare Alternative sein, wenn der Patient seine erste Episode erlebt und es sich nicht um einen resistenten Fall handelt.1,2 Wenn jedoch orales Vancomycin benötigt wird und die Vancomycin-Injektion für die orale Anwendung rekonstituiert wird, sollten die Apotheker die Lösung in der Apotheke vorbereiten und jede einzelne Bewohnerdosis in einer oralen Spritze mit der Aufschrift „FOR ORAL USE ONLY“ bereitstellen. Orale Spritzen sind so konzipiert, dass ein Anschluss an einen IV-Port oder das Anbringen einer Nadel verhindert wird. Die Abgabe von Medikamenten in der verabreichungsfertigsten Form sollte die vorherrschende Praxis für alle Apotheken sein, die LTC-Einrichtungen mit Medikamenten versorgen.

Dr. Gaunt ist Analyst für Medikationssicherheit und Herausgeber der ISMP Medication Safety Alert! Community/Ambulatory Care Edition.

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• Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, et al. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31(4):431-455.