Frage:
Ich habe seit mehreren Jahren ein Kolostoma und hatte bisher keine Probleme. Vor kurzem wurde mein Stoma sehr lang und mir wurde gesagt, dass ich einen Prolaps habe. Was ist ein Prolaps und kann ich etwas dagegen tun?
Antwort:
Ein Prolaps ist ein Stoma, das sich im Wesentlichen durch sich selbst hindurch ausdehnt, was eine abnormale Verlängerung verursacht. Das Erscheinungsbild eines prolabierten Stomas kann beunruhigend sein, und Sie sollten einige Änderungen an Ihrer Stomaversorgung in Betracht ziehen.
Der Prolaps ist eine Komplikation, die eher mit Kolostomien als mit Ileostomien assoziiert ist, und ist häufiger bei Patienten mit Schlaufenkolostomien, insbesondere bei Schlaufenstomata, die sich im Querkolon befinden, als bei Endstomata. (Endstomas entstehen durch einen kompletten Schnitt durch den Darm, wobei das Ende durch die Bauchdecke gezogen wird, während Schlingenstomas entstehen, wenn eine Darmschlinge durch die Bauchdecke gezogen wird und ein Schnitt in einen Teil der Schlinge gemacht wird.)
Während wir nicht vollständig verstehen, warum ein Prolaps auftritt, könnten mehrere Faktoren zur Entwicklung eines vorgefallenen Stomas beitragen:
- schlechter Bauchmuskeltonus,
- Gewichtszunahme/Fettleibigkeit,
- Schwangerschaft,
- chirurgische Technik (z. B. eine große Öffnung in der Bauchdecke, durch die der Darm zum Zeitpunkt der Operation zur Schaffung des Stomas gebracht wurde),
- erhöhter Druck im Bauchraum, wie z. B. durch Husten und erhöhte Flüssigkeit im Bauchraum (Aszites), und
- ein Kolostoma, das durch den Bauchschnitt herausgebracht wurde.
Einige Merkmale eines Prolapses können die Pflege des Stomas beeinflussen. Ein Prolaps kann positionsabhängig sein, d. h. er kann vorhanden oder nicht vorhanden sein, je nachdem, ob Sie sitzen, liegen oder stehen. Wenn Sie stehen, ist der Prolaps möglicherweise deutlich zu sehen, aber wenn Sie sich eine Weile hinlegen, kann sich Ihr Stoma wieder auf seine normale Größe zurückbilden. Dies nennt man eine spontane Verkleinerung. Manchmal bleibt das Stoma vorgewölbt und schwillt an. Es kann sich sowohl im Durchmesser als auch in der Länge vergrößern.
Die Blutzufuhr zu einem prolabierten Stoma kann beeinträchtigt werden, was eine Veränderung der Farbe und/oder Wärme des Stomas verursacht. Eine schlechte Blutversorgung kann eine Vielzahl von Veränderungen an Ihrem Stoma verursachen, von kleinen Geschwüren auf der Oberfläche (sogenannte ischämische Geschwüre), die wie gelblich-weiße Flecken aussehen, bis hin zu größeren Veränderungen der Farbe oder Temperatur. Das Stoma kann dunkelrot oder violett werden, manchmal auch blassrosa, und es kann sich kühl anfühlen. Sie können auch feststellen, dass Ihr Stoma bei einem Prolaps nicht mehr so gut funktioniert und möglicherweise Anzeichen einer Obstruktion verursacht. Wenn Sie Veränderungen an der Farbe und/oder Temperatur Ihres Stomas bemerken oder sich Sorgen machen, dass es nicht normal funktioniert, sollten Sie einen Arzt aufsuchen.
Ein prolabiertes Stoma erfordert einige Änderungen in Ihrer Routineversorgung. Abgesehen von der Überwachung von Farbe, Temperatur und Funktion müssen Sie möglicherweise auch Änderungen an der Art des von Ihnen verwendeten Beutelsystems in Betracht ziehen. Wenn der Prolaps groß ist, müssen Sie möglicherweise einen größeren/längeren Beutel in Betracht ziehen, der sowohl das Stoma als auch das übliche Stuhlvolumen aufnehmen kann. Es kann sein, dass Sie Ihren Beutel häufiger entleeren oder wechseln müssen. Möglicherweise benötigen Sie auch einen alternativen Flansch, der kein Trauma für Ihr Stoma verursacht.
Wenn Ihr Prolaps sehr beweglich ist (d.h. er gleitet bei Positionsänderungen hinein und heraus), dann besteht die Gefahr, dass der Rand des Flansches das Stoma einreißt. Risswunden verursachen keine Schmerzen, aber Sie können eine Blutung am Stoma oder eine weiße Linie bemerken, wo der Flansch daran gerieben hat. Möglicherweise müssen Sie die Öffnung Ihres Flansches anpassen (messen Sie, wann das Stoma am größten ist), oder Sie müssen auf ein alternatives Produkt umsteigen, wie z. B. einen formbaren Flansch (erhältlich bei ConvaTec), der Ihr Stoma nicht verletzt. Ihr ET kann Ihnen dabei helfen, Ihre Pouching-Bedürfnisse neu zu bewerten.
Wenn Ihr Stoma weiterhin prolabiert bleibt, dann müssen Sie es vor externen Traumata schützen. Die Art der Arbeit, die Sie verrichten, die Aktivitäten, an denen Sie gerne teilnehmen, und sogar regelmäßige tägliche Angewohnheiten wie das Anlehnen an einen Tresen bei der Essenszubereitung können Druckstellen am Stoma verursachen. Es gibt Stomaschutzvorrichtungen, die je nach Größe Ihres Stomas für Sie geeignet sein können. Prolapsgürtel (Gürtel, die helfen, den Prolaps zu reduzieren) sind im Handel erhältlich, aber im Allgemeinen ist der Druck des Prolapses stärker als der Gürtel, so dass das Stoma am Gürtel selbst vorbei wandern kann. Einige zweiteilige Kupplungsmechanismen können auch ein Trauma für das Stoma verursachen, entweder durch direkten Druck oder durch Reibung am Mechanismus, oder durch unbeabsichtigtes Einklemmen eines Teils der Stomaoberfläche zwischen dem Beutel und dem Flansch, wenn sie angebracht werden. Ein einteiliges System oder Kupplungsmechanismen mit niedrigeren Profilen können auch für Sie funktionieren. Auch hier wird Ihr ET Ihnen helfen, zu bestimmen, ob sich Ihre Versorgung mit einem Stomaschutz, einem Prolapsgürtel oder einem alternativen Beutelsystem verbessern würde.
Sie werden es vielleicht schwierig finden, Kleidung zu finden, die bequem ist, kein Trauma für Ihr Stoma verursacht und trotzdem hilft, Ihr Stoma und Ihren Beutel zu verbergen. Gürtel oder Taillenbänder sollten nicht direkt über Ihrem Stoma liegen. Um den Komfort zu verbessern, können Sie einfache Anpassungen vornehmen, wie z. B. den Hosenbund so zu verändern, dass er über oder unter Ihrem Stoma liegt. Andere Kleidungsdetails wie Falten in Hosen oder Röcken, gemusterte Kleidung oder Lagenlooks können helfen, Ausbuchtungen zu kaschieren.
Abhängig von der Schwere Ihres Prolapses oder der Symptome, die Sie verspüren, benötigen Sie eventuell eine Überweisung zu einem Chirurgen für eine Revision (chirurgische Reparatur) Ihres Stomas. Ihr Chirurg wird mit Ihnen die möglichen Risiken und Vorteile einer Stomarevision besprechen und Ihnen sagen, ob dies für Sie in Frage kommt.