Brustimplantate werden nicht hart-immer!

Wenn eine Brustvergrößerungs-Patientin abnormal harte Brüste entwickelt, ist das Problem die Narbenkapsel um die Implantate herum – aus dem einen oder anderen Grund hat sich das Narbengewebe, das die Kapsel bildet, verdickt und zusammengezogen, wodurch das Implantat in einen kleineren Raum gequetscht wird und das harte „Gefühl“ entsteht. Der menschliche Körper bildet eine Narbe um jede Art von Fremdkörper, ob es sich um einen Herzschrittmacher, ein Brustimplantat oder eine künstliche Hüfte handelt. Da jeder Mensch Narbengewebe um jeden Fremdkörper bildet, wird jede Frau, die sich einer Brustvergrößerung unterzieht, eine Kapsel haben, aber glücklicherweise entwickeln nur wenige eine Kapselkontraktur in einem problematischen Ausmaß. Wenn die Narbenkapsel um ein Brustimplantat dünn, weich und biegsam ist, wird sich die vergrößerte Brust weich anfühlen. Da sich jedes Narbengewebe etwas zusammenzieht, kann eine zu dicke, nicht biegsame und fest zusammengezogene Narbenkapsel um ein Brustimplantat dazu führen, dass sich die vergrößerte Brust hart anfühlt. Die Kapselkontraktur kann leicht (Baker-Grad 2), mäßig (Baker-Grad 3) oder schwer und sichtbar deformierend (Baker-Grad 4) sein.

In den letzten Jahrzehnten wurden viele Studien über die Kapselkontraktur durchgeführt und darüber, wie man die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens kontrollieren oder minimieren kann.

Bei einem oberflächlichen Hautschnitt oder einer chirurgischen Inzision heilen manche Patienten trotz des Geschicks, der besten Bemühungen und der Technik des Chirurgen mit einer dicken, breiten oder hässlichen Narbe ab. Leichte bis mäßig verdickte oder erhabene Narben werden als hypertroph bezeichnet; die dicksten und am meisten erhabenen Hautnarben werden Keloide genannt. Diese unbefriedigende Narbenbildung beruht auf der individuellen Genetik des Patienten, kommt selten vor und ist etwas häufiger bei Patienten mit dunklerer Haut. Vitamin-E-Massage, Narbenpads, Steroidpflaster oder -injektionen oder sogar eine Narbenrevision plus eines oder alle der oben genannten Verfahren können eingesetzt werden, um sichtbare oberflächliche Narben zu reduzieren. Bei den schwersten oberflächlichen Narben, den sogenannten Keloiden, wurden sogar Strahlenbehandlungen eingesetzt. Glücklicherweise sind diese selten.

Auch eine innere Narbenkontraktur, die zu einer Festigkeit oder Verzerrung des Aussehens führt, ist selten und tritt bei 5-10 Prozent der Augmentationsmammoplastik-Patienten auf. Wenn dies auftritt, kann eine chirurgische Revision notwendig sein, und die Kontraktur kann in einigen Fällen trotz sorgfältiger Re-Operation wieder auftreten.

Die meisten Fälle von Kapselkontrakturen lassen sich unserer Meinung nach durch eine sorgfältige Erstoperation und die Einhaltung der postoperativen Anweisungen durch die Patientin vermeiden. Jeder Fremdkörper, wie z. B. Talkumpuder aus den Handschuhen des Chirurgen, Baumwollfasern aus Operationsschwämmen, Staub oder Bakterien aus der Luft des Operationssaals auf der Oberfläche des Implantats und Bakterien aus den Gängen der Brust oder der Haut der Patientin, sowie Nachblutungen oder Blutergüsse können eine verstärkte Narbenbildung verursachen. Dies ist analog zu einem Sandkorn in einer Auster; beim Menschen bildet sich als Reaktion auf einen oder mehrere dieser Reizstoffe keine Perle, sondern nur Schichten von Narbengewebe. Es werden alle Anstrengungen unternommen, diese auf ein absolutes Minimum zu reduzieren, um die Wahrscheinlichkeit einer Kapselkontraktur zu minimieren.

Im Jahr 1989 berichteten Boyd Burkhart, MD und Kollegen aus der plastischen Chirurgie über die Verwendung von Betadine-Spülung nach der Taschenbildung bei Brustvergrößerungen. Ohne einen anderen Faktor in der Technik eines Chirurgen zu verändern, zeigte die berichtete Patientinnenserie in dieser Studie eine 50%ige Reduktion der Inzidenz von Kapselkontrakturen. Nach diesem Bericht in der Literatur verwenden MPS-Chirurgen seit 1989 Betadine bei jedem unserer Brustfälle. In jüngerer Zeit hat Bill Adams, MD, die für die Kapselkontraktur verantwortlichen Bakterien kultiviert und eine dreifach-antibiotische Spüllösung entwickelt, die ebenfalls das Risiko einer Kapselkontraktur reduziert. Interessanterweise hat Dr. Adams auf der ASAPS-Tagung 2017 in San Diego seiner Adams-Formel Betadine hinzugefügt. Er beschrieb auch 14 Empfehlungspunkte zur Verringerung des Risikos einer Kapselkontraktur, die wir alle bei MPS durchführen.

Vor einigen Jahren wechselten beide plastischen Chirurgen bei Minneapolis Plastic Surgery, LTD. von einer Minimal-Touch-Technik zu einer absoluten No-Touch-Technik (erleichtert durch den Keller-Trichter), um Implantate zu platzieren, ohne sie jemals mit (behandschuhten) Händen zu berühren, und ohne dass die Implantate jemals die Haut des Patienten berühren, wenn sie eingesetzt werden. Vor der Implantatinsertion erfolgt eine sehr präzise Erstellung der chirurgischen Tasche ohne stumpfe Dissektion, sowie eine punktgenaue Kauterisierung der Kapillarblutung, antiseptische Spülung und Vermeidung von Schwämmen in der Tasche. Weder Dr. Tholen noch Dr. Gervais verwenden Drainagen für Brustvergrößerungen. Drainagen lassen zwar Blut oder Flüssigkeit aus der Tasche abfließen, aber noch bedenklicher ist, dass sie Bakterien eindringen lassen können, was das Risiko einer Kontraktur oder Infektion erhöht, die so schwerwiegend ist, dass das Implantat entfernt werden muss. Selbst „normale“ Haut- oder Brustkanalbakterien können einen Biofilm auf der Oberfläche von Brustimplantaten verursachen, der zu einer Kapselkontraktur führt, und Blutungen können die „Kulturbrühe“ für diese Bakterien darstellen. Eine sorgfältige Operationstechnik und die Kontrolle aller Blutungsstellen ist einer Drainage, einem engen chirurgischen BH oder einem elastischen Wickel nach der Operation vorzuziehen. Vor der Operation werden intravenöse Antibiotika eingesetzt, und nach der Operation werden orale Antibiotika für mehrere Tage eingenommen. All dies soll die möglichen Ursachen für eine Kapselkontraktur reduzieren.

In jüngster Zeit hat sich ein neuer Medikamententyp (seit 1999 zur Behandlung von Asthma eingesetzt), ein so genannter Leukotrien-Inhibitor, als hilfreich bei der möglichen Vorbeugung, Verringerung des Schweregrads oder sogar Umkehrung der Kapselkontraktur erwiesen. Obwohl es sich um eine vorläufige Studie handelt, kann die Verwendung dieses Medikaments (Zafirlukast, Handelsname Accolate™, oder ein ähnliches Medikament Singulair™) eine Alternative zu einer erneuten Operation zur Entfernung von Kapselnarbengewebe sein oder die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Kapselkontraktur nach einer Operation verringern. Wenn Sie eine Lebererkrankung haben, ist dies möglicherweise keine Option für Sie, da dieses Medikament bei einer kleinen Anzahl von Patienten hepatische Nebenwirkungen haben kann.