Para entorses de terceiro e segundo grau, os ligamentos não foram completamente rompidos. Nestes casos, o método RICE é a opção recomendada. RICE significa Descanso, Gelo, Compressão e Elevação, e o método visa reduzir o sangramento no local da lesão para reduzir o inchaço. O método é o seguinte;
RestEdit
A extremidade ferida deve ser descansada e não colocada em uso imediatamente após a lesão. Isto reduz a probabilidade de retracção adicional dos cotos musculares, o que pode levar a ‘buracos’ no músculo. Além disso, o tamanho do hematoma diminui, bem como a cicatriz do tecido conjuntivo.
IceEdit
O uso precoce de terapia fria (crioterapia) reduz o inchaço em torno da área lesada, bem como a redução do tamanho do hematoma. Também tem sido associado a uma regeneração precoce acelerada em comparação com as lesões que não foram directamente geladas após a sua ocorrência. O gelo da lesão deve ser aplicado em extensões de 15-20 minutos a cada 30-60 minutos durante cerca de seis horas. No entanto, o pioneiro do método RICE Gabe Mirkin sugere agora que a crioterapia só deve ser utilizada se a dor for insuportável, uma vez que alguns estudos sugerem que a crioterapia pode atrasar a cura
CompressãoEdit
Comprimir a lesão reduz o fluxo sanguíneo intramuscular devido à constrição das veias e artérias, reduzindo o tamanho do hematoma. Contudo, ainda há debate sobre se acelera o processo de cicatrização.
ElevationEdit
Finalmente, a elevação da área afectada acima do coração reduz o fluxo sanguíneo para a região ferida devido à diferença de pressão hidrostática entre o dedo e o coração. Isto tem efeitos semelhantes aos dos três primeiros componentes do método.
Na sequência da implementação deste método, recomenda-se a colocação de talas para manter o dígito imóvel. A pele sob a tala deve ser cuidadosamente observada durante a sua utilização, devido ao número de complicações que podem surgir, incluindo ulceração, maceração, e alergia com fita adesiva. Ao remover a tala para avaliar a pele sob a tala, é importante que o dígito permaneça na posição de tala. Estas complicações podem ser reduzidas incluindo uma camada de gaze tubular ou um revestimento de pele de moleskin entre a tala e a pele do dedo. Se não houver talas facilmente disponíveis, pode ser utilizada a fita adesiva de amigo. É aqui que o dígito afectado é colado a um dedo adjacente para fornecer apoio. Esta limitação do movimento ajuda a reduzir o stress ligamentar, o que é importante nas fases iniciais da cicatrização. Se o inchaço persistir, podem ser prescritos medicamentos anti-inflamatórios.
Uma entorse de terceiro grau resulta frequentemente numa luxação. As luxações volares e dorsais são tratadas de forma diferente, e o tratamento deve ser suspenso se houver suspeita de uma fractura. No caso de uma luxação, pode ser tentada uma redução fechada. É aqui que a articulação é realinhada sem necessidade de cirurgia, e pode ser realizada imediatamente após o incidente. Para uma luxação dorsal, a redução deve ser conduzida realizando uma tracção distal da ponta do dedo, aplicando depois pressão volar à falange na direcção distal da articulação luxada, e pressão dorsal à outra falange. Assegurar que a articulação pode ser movimentada sem dor. Depois disto, uma tala numa pequena dobra é utilizada para manter uma ligeira flexão e evitar a hiper-extensão da articulação durante a próxima semana. Se a hiper-extensão da articulação for demasiado dolorosa ou causar branqueamento da pele, a articulação pode ser colocada numa posição neutra. Recomenda-se que o movimento limitado do dígito afectado ocorra logo após a lesão para limitar a perda de amplitude de movimento. Isto pode incluir apenas pequenos graus de flexão, dependendo da gravidade da lesão. Para luxações volares, a redução deve ser conduzida realizando uma tracção distal da ponta do dedo, aplicando depois pressão distal à falange na direcção distal da articulação deslocada, e pressão volar à outra falange. Ao contrário das luxações dorsais, após efectuar a redução de uma luxação volar, a articulação deve permanecer estriada na sua extensão total. Após a redução, os tendões podem ser testados através de flexão activa e extensão. Devido ao inchaço e à dor, é pouco provável que ocorra uma gama completa de movimentos, no entanto, se não for possível fazer flexão activa ou extensão, isso indica uma grande possibilidade de ruptura do tendão. Se não houver fractura por avulsão, a tala deve estar no lugar durante quatro a seis semanas para permitir que o deslizamento central rasgado cicatrize no local correcto, com uma tala adicional de quatro a seis semanas durante as actividades desportivas. Se houver uma fractura de avulsão envolvendo mais de trinta por cento do espaço articular, deve ser consultado um cirurgião ortopédico, uma vez que a redução aberta e a fixação interna podem ser necessárias. Se o deslocamento não reduzir facilmente, pode ser necessário administrar anestesia local, ou em casos extremos pode ser necessária a redução aberta. Existem actualmente quatro causas de uma luxação irreduzível da articulação DIP, provocada por um bloqueio anatómico, onde há dificuldade de acesso a partes do dedo. Estas causas são: “uma avulsão da placa palmar da falange média com interposição na articulação, aprisionamento do tendão do digitorum profundo do flexor (FDP) atrás de um côndilo da falange média, rasgamento da placa palmar através de um botão, e aprisionamento da extremidade distal da falange média numa fenda longitudinal no tendão do FDP”. Qualquer destes casos exigirá uma redução aberta, conduzida sob anestesia. Após a redução aberta, a articulação deve ser imobilizada durante duas a quatro semanas numa tala, após o que poderão ser realizados exercícios para alcançar a estabilidade articular. A literatura reunida sugere que o tratamento inicial dos dedos encravados deve ser conservador, sem redução aberta. Damron e colegas sugerem uma abordagem que apenas requer cirurgia aberta para a causa acima referida, e casos em que após seis meses de observação o tratamento conservador tenha falhado. Esta abordagem é sugerida devido à relativa eficiência de custos do tratamento conservador, uma vez que há menos visitas ao consultório, uma única radiografia, e materiais de tala baratos em comparação com a cirurgia aberta que requer múltiplas consultas, custos profissionais da cirurgia, bem como anestesia.
Fracturas envolvem a quebra do osso. Como tal, recomenda-se que se procure atenção médica, de modo a evitar a cicatrização óssea com uma má união, o que pode resultar em artrite pós-traumática. Poderá ser necessária uma cirurgia adicional para tratar adequadamente uma malunião. Tal como no caso de uma luxação, tenta-se uma redução fechada antes da redução aberta. O dedo é então cortado para evitar mais lesões do dedo à medida que cicatriza. Foram propostas várias talas para dedos encravados, dependendo da redução conduzida. Estas incluem a tala, tala Stack, tala maleável de alumínio acolchoada, tala Piplex, tala elástica de dedo duplo, tala plástica perfurada, tala moldada de polietileno, e tala Abouna. No entanto, o tipo de tala é menos importante do que a conformidade do paciente com a utilização e o tempo gasto com a tala. A tala por uma duração inferior à recomendada pode levar a uma cicatrização menos eficaz, a uma perda de função e a um atraso permanente do extensor.
Em qualquer dos casos acima referidos, dependendo da gravidade, podem ser necessários programas de alongamento e reforço na fase de reabilitação. São necessários exercícios de amplitude de movimento para evitar a rigidez, para além da perda potencial a longo prazo da amplitude de movimento do dígito afectado. As técnicas de edema-controlo digital reduzirão o tempo necessário para recuperar o alcance de movimento. Exemplos de tais técnicas incluem massagem e envoltórios compressivos. Um aumento do inchaço durante o período de reabilitação é indicativo de uma fractura não diagnosticada ou de um programa de reabilitação excessivamente agressivo.