O novo Manual de Diagnóstico e Estatística dos Distúrbios Mentais, 5ª Edição (DSM-5) tem algumas alterações relacionadas com os distúrbios de personalidade, que foram codificados no Eixo II no âmbito do DSM-IV. Este artigo descreve algumas das principais alterações a estas condições.
De acordo com a Associação Psiquiátrica Americana (APA), a editora do DSM-5, a principal mudança com os distúrbios de personalidade é que já não estão codificados no Eixo II no DSM-5, porque o DSM-5 acabou com a natureza duplicada e confusa dos “eixos” para a codificação diagnóstica.
P>Prior ao DSM-5, as perturbações mentais e preocupações de saúde de uma pessoa foram codificadas em cinco áreas separadas – ou eixos – no DSM. De acordo com a APA, este sistema multiaxial foi “introduzido em parte para resolver um problema que já não existe: Certas perturbações, como as perturbações de personalidade, receberam um enfoque clínico e de investigação inadequado. Como consequência, estas perturbações foram designadas para o Eixo II para garantir que recebessem maior atenção”.
Desde que realmente não havia diferença significativa na distinção entre estes dois tipos diferentes de perturbações mentais, o sistema de eixos tornou-se desnecessário no DSM-5. O novo sistema combina os três primeiros eixos delineados nas edições anteriores do DSM num único eixo com todos os diagnósticos mentais e outros diagnósticos médicos. “Ao fazê-lo, elimina distinções artificiais entre as condições”, diz a APA, “beneficiando tanto a prática clínica como a utilização na investigação”.
Personalidade no DSM-5
A boa notícia é que nenhum dos critérios para as perturbações de personalidade mudou no DSM-5. Embora tenham sido redigidas várias propostas de revisão que teriam alterado significativamente o método pelo qual os indivíduos com estas perturbações são diagnosticados, o Conselho de Curadores da Associação Psiquiátrica Americana acabou por decidir manter a abordagem categórica do DSM-IV com as mesmas 10 perturbações de personalidade.
Foi introduzido um novo modelo de personalidade híbrido na Secção III do DSM-5 (perturbações que requerem um estudo mais aprofundado) que incluía a avaliação de perturbações no funcionamento da personalidade (como um indivíduo experimenta tipicamente a si próprio e a outros) mais cinco grandes áreas de traços de personalidade patológicos. No novo modelo proposto, os clínicos avaliariam a personalidade e diagnosticariam uma perturbação de personalidade com base em dificuldades particulares no funcionamento da personalidade de um indivíduo e em padrões específicos desses traços patológicos.
A metodologia híbrida retém seis tipos de distúrbios de personalidade:
- Perturbação de Personalidade de Limite
- Perturbação de Personalidade Obsessivo-Compulsiva
- Perturbação de Personalidade Evitável
- Perturbação de Personalidade Esquizotípica
- Perturbação de Personalidade Antissocial
- Perturbação de Personalidade Narcisista
p>Segundo a APA, cada tipo é definido por um padrão específico de deficiências e traços. Esta abordagem também inclui um diagnóstico de Personality DisorderTrait Specified (PD-TS) que poderia ser feito quando uma Personality Disorder é considerada presente, mas os critérios para uma distúrbio de personalidade específica não são totalmente cumpridos. Para este diagnóstico, o clínico notaria a gravidade da deficiência no funcionamento da personalidade e o(s) traço(s) de personalidade problemático(s).
Este modelo híbrido de dimensão-categoria e os seus componentes procuram abordar questões existentes com a abordagem categórica das perturbações de personalidade. A APA espera que a inclusão da nova metodologia na Secção III do DSM-5 encoraje a investigação que possa apoiar este modelo no diagnóstico e cuidado dos pacientes, bem como contribuir para uma maior compreensão das causas e tratamentos das perturbações de personalidade.
Furthermore, the APA notes:
Para os critérios gerais das perturbações de personalidade apresentados na Secção III, foi desenvolvido um critério revisto de funcionamento da personalidade (Critério A) com base numa revisão bibliográfica de medidas clínicas fiáveis de deficiências centrais à patologia da personalidade. Além disso, o nível moderado de deficiência no funcionamento da personalidade necessário para o diagnóstico de uma perturbação de personalidade foi estabelecido empiricamente para maximizar a capacidade dos clínicos para identificar a patologia da perturbação de personalidade de forma precisa e eficiente.
Os critérios de diagnóstico de perturbações de personalidade específicas do modelo alternativo DSM-5 são consistentemente definidos através das perturbações por deficiências típicas no funcionamento da personalidade e por traços característicos da personalidade patológica que foram empiricamente determinados como estando relacionados com as perturbações de personalidade que representam.
Limiares de diagnóstico tanto para o critério A como para o critério B foram estabelecidos empiricamente para minimizar a mudança na prevalência da perturbação e sobreposição com outras perturbações de personalidade e para maximizar as relações com a perturbação psicossocial.
Um diagnóstico de transtorno de personalidade especificado – com base numa deficiência moderada ou maior no funcionamento da personalidade e na presença de traços de personalidade patológicos – substitui o transtorno de personalidade não especificado de outra forma e fornece um diagnóstico muito mais informativo para pacientes que não são descritos de forma óptima como tendo um transtorno de personalidade específico. Uma maior ênfase no funcionamento da personalidade e em critérios baseados em características aumenta a estabilidade e as bases empíricas das perturbações.
p>O funcionamento da personalidade e características de personalidade também podem ser avaliados se um indivíduo tem ou não uma perturbação de personalidade, fornecendo informações clinicamente úteis sobre todos os pacientes. A abordagem DSM-5 Secção III fornece uma base conceptual clara para toda a patologia da perturbação de personalidade e uma abordagem de avaliação eficiente com considerável utilidade clínica.