Com o olho geralmente a regar profusamente, o tipo de lágrimas que estão a ser produzidas têm pouca propriedade adesiva. A água ou gotas salinas para os olhos tendem, portanto, a ser ineficazes. Em vez disso, é necessária uma “melhor qualidade” de lágrima com maior “capacidade de molhar” (ou seja, maior quantidade de glicoproteínas) e por isso as lágrimas artificiais (por exemplo, viscoteares) são aplicadas frequentemente. Também se recomenda a pomada Muro 128 5% (Pomada Hipertónica de Cloreto de Sódio, 5%) que é um grande alívio durante a noite, dura mais tempo do que a maioria das lágrimas regulares e proporciona protecção para aqueles com casos graves.
Lagophthalmos nocturnos (onde as pálpebras não fecham o suficiente para cobrir completamente o olho durante o sono) pode ser um factor agravante, caso em que a utilização de fita cirúrgica para manter o olho fechado durante a noite pode ajudar.
Se episódios individuais se instalarem dentro de poucas horas ou dias, episódios adicionais (como o nome sugere) repetir-se-ão a intervalos.
Quando episódios ocorrem frequentemente, ou quando há uma desordem subjacente, pode ser tentada uma intervenção médica, ou três tipos de procedimentos cirúrgicos curativos:utilização de lentes de contacto terapêuticas, punção controlada da camada superficial do olho (Punção Estromal Anterior) e keratectomia fototerapêutica a laser (PTK). Todos estes tentam essencialmente permitir que o epitélio superficial se restabeleça com ligação normal à membrana subjacente do porão, o método escolhido depende da localização & tamanho da erosão.
SurgicalEdit
Um tampão punctal pode ser inserido na conduta lacrimal por um optometrista ou oftalmologista, diminuindo a remoção de lágrimas naturais do olho afectado.
O uso de lentes de contacto pode ajudar a evitar a abrasão durante o levantamento da camada superficial com pestanejos e usa lentes finas que são permeáveis a gases para minimizar a oxigenação reduzida. No entanto, necessitam de ser utilizadas entre 8-26 semanas e essa utilização persistente implica visitas de acompanhamento frequentes e pode aumentar o risco de infecções.
Alternativamente, sob anestesia local, a camada córnea pode ser suavemente removida com uma agulha fina, cauterizada (calor ou laser) ou tentativa de “soldadura por pontos” (novamente com lasers). Os procedimentos não têm garantia de funcionar, e numa minoria pode exacerbar o problema.
P>Punção Estromal Anterior com uma agulha calibre 20-25 é um tratamento eficaz e simples.
Uma opção para uma terapia minimamente invasiva e eficaz a longo prazo é a fototerapia laser fototerapêutica. O laser PTK envolve o tratamento cirúrgico a laser da córnea para a ablação selectiva de células na camada superficial da córnea. Pensa-se que o recrescimento natural das células nos dias seguintes é mais capaz de se fixar à membrana do porão para prevenir a recorrência da doença. O laser PTK foi considerado mais eficaz após o desbridamento epitelial para a ablação parcial da lamela de Bowman, que se realizou antes do PTK no procedimento cirúrgico. Isto destina-se a suavizar a área da córnea que o laser PTK irá então tratar. Em alguns casos, o PTK de pequenas manchas, que trata apenas certas áreas da córnea, também pode ser uma alternativa aceitável.
MedicalEdit
Pessoas com erosões recorrentes da córnea recalcitrantes mostram frequentemente níveis aumentados de enzimas de metaloproteinase matricial (MMP). Estas enzimas dissolvem a membrana do porão e as fibrilhas das hemidesmosomas, o que pode levar à separação da camada epitelial. O tratamento com antibióticos de tetraciclina oral (tais como doxiciclina ou oxitetraciclina) juntamente com um corticosteróide tópico (como a prednisolona), reduz a actividade da MMP e pode resolver e prevenir rapidamente novos episódios em casos que não respondam às terapias convencionais. Alguns propuseram agora esta como a terapia de primeira linha após os lubrificantes terem falhado.
Existe uma falta de provas de boa qualidade para orientar as escolhas de tratamento. Uma revisão Cochrane recentemente actualizada concluiu que “os estudos incluídos nesta revisão têm sido de dimensão e qualidade insuficientes para fornecer provas firmes que informem o desenvolvimento de directrizes de gestão”