Question:
Tive uma colostomia durante vários anos e não tive quaisquer problemas. Muito recentemente, o meu estoma tornou-se muito longo e foi-me dito que tenho um prolapso. O que é um prolapso e há alguma coisa que eu possa fazer?
Resposta:
Um prolapso é um estoma que essencialmente se projeta através de si mesmo, causando um alongamento anormal. O aparecimento de um estoma prolapsado pode ser angustiante, e deve considerar algumas alterações aos seus cuidados com o estoma.
O prolapso é uma complicação associada mais às colostomias do que às ileostomias, e é mais frequente naqueles com colostomias em laço, particularmente estomas em laço localizados no cólon transversal, do que nos estomas terminais. (Os estomas terminais resultam de um corte completo através do intestino com a extremidade puxada através da parede abdominal, enquanto que os estomas em laço resultam quando um laço intestinal é puxado através da parede abdominal e uma incisão feita em parte do laço.)
Embora não compreendamos bem porque ocorre um prolapso, vários factores podem contribuir para o desenvolvimento de um estoma prolapsado:
- li>tônus muscular abdominal fraco,
li> ganho de peso/obesidade,
- li>pregnância,
ul>>li> técnica cirúrgica (como uma grande abertura na parede abdominal, onde o intestino foi trazido para criar o estoma no momento da cirurgia),
- li>a pressão aumentada dentro do abdómen, tal como a associada à tosse e aumento de líquido no abdómen (ascite), e
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algumas características de um prolapso podem influenciar o seu cuidado com o estoma. Um prolapso pode ser posicional na medida em que pode estar presente ou ausente, dependendo de estar sentado, deitado ou de pé. Pode notar, quando está de pé, que o prolapso é evidente, mas quando se deita durante algum tempo, o seu estoma pode voltar ao seu tamanho habitual. A isto chama-se uma redução espontânea. Por vezes, o estoma permanecerá prolapsado e tornar-se-á inchado. Pode aumentar tanto em diâmetro como em comprimento.
O fornecimento de sangue a um estoma prolapsado pode ficar comprometido, causando uma mudança na cor e/ou calor do estoma. O mau fornecimento de sangue pode causar uma variedade de alterações ao estoma, desde pequenas ulcerações na superfície (chamadas úlceras isquémicas) que parecem manchas amarelo-brancas, a alterações mais significativas na cor ou temperatura. O estoma pode tornar-se vermelho escuro ou roxo, ou por vezes um rosa muito pálido, e pode ser fresco ao toque. Também se pode notar que o seu estoma não funciona tão bem com um prolapso, causando potencialmente sinais de obstrução. Se notar alterações na cor e/ou temperatura do seu estoma, ou se estiver preocupado que este possa não estar a funcionar normalmente, deverá procurar cuidados médicos.
Um estoma prolapsado requer algumas alterações nos seus cuidados de rotina. Para além de monitorizar a cor, temperatura e função, poderá ter de considerar alterações ao tipo de sistema de bolsas que está a utilizar. Se o prolapso for grande, poderá ter de considerar uma bolsa maior/longa que irá acomodar tanto o estoma como o volume habitual das fezes. Poderá ter de esvaziar ou mudar de bolsa com mais frequência. Pode também precisar de ter uma flange alternativa, uma que não cause trauma ao seu estoma.
Se o seu prolapso for muito móvel (isto é, desliza para dentro e para fora com mudanças de posição), então existe o risco de lacerar o estoma com a borda da flange. As lacerações não causam dor, mas poderá notar alguma hemorragia no estoma ou uma linha branca onde a flange tem estado a esfregar-se contra ele. Pode ser necessário ajustar a abertura da flange (medir quando o estoma está no seu maior), ou pode ser necessário mudar para um produto alternativo, como uma flange moldável (disponível na ConvaTec) que não prejudique o seu estoma. O seu ET pode ajudá-lo a reavaliar as suas necessidades de moldagem.
Se o seu estoma permanecer prolapsado, então necessitará de o proteger de traumas externos. O tipo de trabalho que faz, as actividades em que gosta de participar, e mesmo hábitos diários regulares, tais como encostar-se a um balcão para preparação de refeições, podem todos causar hematomas estomacais. Os protectores ou protectores de estoma estão disponíveis e podem funcionar para si, dependendo do tamanho do seu estoma. Cintos de prolapso (cintos que ajudam a manter o prolapso reduzido) estão disponíveis comercialmente, mas geralmente a pressão do prolapso é mais forte do que o cinto, permitindo que o estoma se agache para além do próprio cinto. Alguns mecanismos de acoplamento de duas peças podem também causar traumas no estoma, quer por pressão directa ou por fricção no mecanismo, quer por prender inadvertidamente alguma da superfície do estômago entre a bolsa e a flange à medida que se fixam. Um sistema de peça única ou mecanismos de acoplamento com perfis inferiores também podem funcionar para si. Mais uma vez, o seu ET ajudá-lo-á a determinar se os seus cuidados melhorariam com um protector de estoma, cinto de prolapso, ou sistema de bolsas alternadas.
Poderá achar difícil encontrar roupa que seja confortável, que não cause traumas ao seu estoma, e que ainda ajude a esconder o seu estoma e bolsa. Cintos ou faixas de cintura não devem descansar directamente sobre o seu estoma. Para melhorar o conforto, poderia tentar ajustes simples, tais como mudar a subida das calças para estar acima ou abaixo do seu estoma. Outros detalhes de vestuário, tais como pregas nas calças ou saias, roupas com padrões, ou estilos em camadas, podem ajudar a ocultar quaisquer protuberâncias.
P>Pelos vistos, dependendo da gravidade do seu prolapso ou dos sintomas que experimenta, poderá necessitar de um encaminhamento a um cirurgião para revisão (reparação cirúrgica) do seu estoma. O seu cirurgião irá discutir os potenciais riscos e benefícios de uma revisão do estoma, e se esta é uma opção para si.