Ross Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C
Existe evidência de que as injecções directas de células estaminais em discos degenerados podem reverter a doença dos discos degenerativos?
Um dos aspectos mais confusos da terapia com células estaminais é a questão: “injecta-se células estaminais directamente no disco achatado?” Na nossa prática, essa resposta é não. Explicaremos porquê abaixo com investigação de apoio e a evidência empírica de mais de 28 anos de experiência em oferecer injecções espinais sobre o que consideramos ser a melhor forma e a melhor evidência de terapia com células estaminais para a doença degenerativa do disco.
É fácil para os pacientes entusiasmarem-se com a perspectiva da terapia com células estaminais para as suas dores nas costas. Se estiver a ler este artigo é provável que seja uma daquelas pessoas que estão “cansadas das manchas, cansadas dos medicamentos para as dores, e cansadas das dores”. É também provável que seja uma daquelas pessoas que teve um procedimento espinal que não lhe ofereceu os resultados esperados ou desejados ou que recusou firmemente uma cirurgia à coluna vertebral pelas suas próprias razões. Pode ter decidido evitar a cirurgia porque enquanto estava sentado na sala de espera do consultório do cirurgião teve a oportunidade de falar com alguns pacientes que tinham procedimentos. Para ser justo, a cirurgia à coluna vertebral ajuda muitas pessoas. São aqueles que a cirurgia não pode ajudar ou não ajudou que nós vemos.
Pesquisa: As células estaminais não bombeiam directamente os discos deflacionados. Funcionam de uma forma diferente.
Vemos frequentemente pacientes que tiveram um procedimento com células estaminais feito noutra clínica. Normalmente relacionam coisas como:
Fiz uma injecção de células estaminais directamente no meu disco em L5. Tenho de ser honesto durante algumas semanas, pensei que isto era um milagre. As minhas costas estavam óptimas. Então, um dia, sentado no sofá, sem fazer nada de especial ou fora do normal, “POP”. Estava tão desanimado porque agora sentia-me como me sentia antes da injecção de células estaminais. O médico quer dar-me outra injecção, mais $7.000 é aposta por mais uma injecção no disco. Não creio que vá funcionar.
Antes de nos aprofundarmos nesta secção, queremos salientar que não oferecemos ou sugerimos terapia com células estaminais a todos os pacientes com dores nas costas. De facto, oferecemos terapia com células estaminais a muito poucos pacientes com um longo historial de dores lombares. Porquê? Porque os problemas de doenças degenerativas discal são problemas que se desenvolveram ao longo de longos períodos de tempo. Os problemas de doença degenerativa discal encontram a sua origem, não num disco liso, saliente ou hérnia discal, mas em problemas de instabilidade da coluna vertebral causados por ligamentos espinais enfraquecidos. O disco é o resultado final deste dano degenerativo. Para resolver o problema do disco, é necessário resolver o problema da instabilidade.
Porque descobrimos que a Proloterapia, as injecções de dextrose e não de células estaminais, em combinação com a Plasmaterapia rica em plaquetas (PRP) (as suas plaquetas sanguíneas não células estaminais), são tão eficazes e são um procedimento menos dispendioso para muitos pacientes na inversão e reparação da instabilidade dos problemas, sugerimos frequentemente esta via em primeiro lugar. Isto é explicado em detalhe nestes artigos:
- A evidência de uma alternativa à cirurgia de fusão espinal – injecções de reparação do ligamento espinal,
- Proloterapia tratamento não cirúrgico de um disco saliente ou hérnia de disco, e
- Spondylolisthesis, Spondylolysis, Spondylisis. Um problema de degeneração discal ou ligamentar?
Utilizamos a terapia com células estaminais quando a situação justifica a sua utilização.
A utilização da terapia com células estaminais requer grande consideração. Não se enganem, médicos e pacientes ficam muito entusiasmados com este tratamento e isto leva a uma sobre-expectativa do que estes tratamentos podem realmente fazer. A terapia com células estaminais pode ajudar a transformar um ambiente degenerativo de doenças discal em um ambiente curativo e regenerativo. Por outras palavras, as células estaminais estão a actuar sobre o seu sistema imunitário para iniciar um novo processo de cura na sua coluna vertebral. Vamos analisar alguns documentos científicos de referência que fornecem um olhar fascinante sobre o ambiente degenerativo do disco. Estes trabalhos de investigação irão mostrar a interacção das células estaminais e o microambiente do disco e como esta interacção pode produzir degeneração e como pode produzir regeneração e ajudar os pacientes a evitar a necessidade de cirurgia.
Again, a terapia com células estaminais pode ajudar muitas pessoas, não pode ajudar toda a gente.
Quando se pensa em células estaminais, é preciso compreender as dores nas costas a nível celular
Este primeiro estudo que iremos explorar provém de investigadores da Vrije Universiteit, na Holanda. Aparece na revista médica Osteoarthritis and Cartilage, (Julho de 2015).(1) O objectivo simples deste artigo era compreender como começa a doença degenerativa do disco e como progride. Os investigadores procuraram respostas em ruptura mecânica (ruptura mecânica é dor com movimento) e procuraram respostas em ruptura micro-ambiental (o que está a acontecer a nível celular).
P>Antes de analisarmos esta investigação, primeiro uma nota explicativa sobre o núcleo pulposus.
O núcleo pulposus pulposus é o núcleo esponjoso interior do disco. É uma composição de água e fibras de colagénio. Tal como uma esponja, é maior quando hidratada e plana quando desidratada. O objectivo do disco é fornecer uma almofada esponjosa para o stress e as exigências do movimento espinhal. Quando o núcleo pulposus achata, desenvolve fissuras e fissuras, perde a sua água, ou inchaços, a almofada esponjosa do disco já não actua no seu papel de estabilizador da coluna vertebral. A instabilidade da coluna vertebral começa tal como a formação de esporas ósseas na coluna e problemas relacionados com estenose.
br> O disco fica inflamado
A equipa de investigação continuou com as suas observações com esta explicação do desenvolvimento da inflamação do disco: No disco intervertebral degenerativo, há um aumento progressivo da expressão de citocinas inflamatórias. Estas citocinas, expressas pelas células do núcleo, remodelam a matriz de regulação ascendente envolvidas na degenerescência do disco intervertebral.
Inflamação discal, O que significa isto? Significa que a sua coluna vertebral pode ter mais inflamação do que você e a sua coluna vertebral pode suportar ou uma injecção intradiscal de células estaminais pode ajudar.
O sistema imunitário reconhece que os danos estão a ocorrer nos discos. A expressão de citocinas inflamatórias é a resposta do sistema de sinalização do sistema imunitário que está a mudar o ambiente do disco no sentido da degeneração, trazendo mais inflamação para a área do que a área pode suportar. À medida que a degeneração progride, as citocinas inflamatórias upregulam ou sensibilizam, ou mesmo sobre-sensibilizam a resposta à dor.
As características do Dr. Jekyll/Mr. Hyde do colagénio e da água – injectar nos discos pode piorar uma má mistura
Da investigação: A matriz extracelular do núcleo pulposus pulposus consiste em proteoglicanos e colagénios, e o agregado é de longe o proteoglicano mais abundante no núcleo.
Isto pode explicar porque não se re-hidrata os próprios discos quando estes estão a aplanar. O tecido cicatricial dentro do disco está a desenvolver-se.
Voltar para a investigação: (Num ambiente doente) o conteúdo bioquímico da matriz extracelular muda de predominantemente proteoglicanos e colagénio tipo II para um tecido mais fibroso constituído principalmente por colagénio tipo I, resultando numa perda de potencial de ligação à água.
Por outras palavras, o colagénio está a agir como o infame Dr. Jekyll/Mr. Hyde, é bom para nós, é muito mau para nós. Enquanto que o Colagénio Tipo 2 é elástico e protector dos discos, o Colagénio Tipo 1 não o é. O Colagénio Tipo 1 é o material de tecido cicatrizado. Vai para os locais de feridas onde a função normal de reparação imunitária não pode reparar a lesão. Fortifica o local com tecido duro e inflexível.
E tecido duro não absorve água, bem como tecido mole.
Pressão espinal, stress, e um disco achatado
Pressão hidrostática, porque pode ter dores nas costas
Se colocar uma lata de molho de tomate de lado e pressionar a lata com as mãos, provavelmente não será suficientemente forte para esmagar a lata. Se abrisse a lata, retirasse todo o molho de tomate, voltasse a colocá-la de lado e pressionasse para baixo, seria capaz de esmagar a lata. A diferença é a mudança da pressão hidrostática para tensões de cisalhamento num ambiente de disco degenerativo. O que é que isto significa? É uma explicação para as suas dores nas costas.
Pressão hidrostática, que é a força do molho de tomate dentro da lata nas paredes da lata, evita que a lata seja esmagada. O stress de cisalhamento aplicado sem o molho de tomate no interior da lata esmaga a lata. Assim como acontece com o seu disco.
Voltar para a investigação acima citada: A mudança da pressão hidrostática para tensões de corte no disco intervertebral tem um efeito mecanobiológico distinto sobre os condrócitos nucleares. . o aumento da tensão de cisalhamento iniciará a formação de um tecido fibroso, rico em colagénio tipo I.
Está a fazer tecido cicatrizado nos seus discos para reparar os danos
Outras vezes, o aumento da tensão de cisalhamento aumenta a produção de óxido nítrico pelos condrócitos. O óxido nítrico é um metabolito de oxigénio reactivo que reduz a produção de proteoglicanos, e aumenta a apoptose na cartilagem e no disco intervertebral.
O que significa isto? O óxido nítrico é outra das moléculas do nosso corpo Dr. Jeykll/Mr. Hyde. Num ambiente articular normal, o óxido nítrico regula a inflamação como um agente de cura. Num ambiente anormal tóxico não cicatrizante das articulações, a produção de óxido nítrico fica presa na posição “aberta”, criando uma inflamação crónica prejudicial. Apoptose na cartilagem e no disco intervertebral.
Apoptose é morte, o seu disco está a morrer.
Como podemos ver a partir desta investigação, a doença degenerativa do disco é muito mais do que um disco protuberante que as hastes, parafusos e ferragens podem fixar. É toda uma doença articular.
Agora que compreendemos o que está a acontecer dentro do disco, podemos agora explicar porque não injectamos directamente no disco
Os investigadores estão a sugerir que eventualmente, a injecção directa de células estaminais ou plasma rico em plaquetas no disco pode ser a resposta. Alguns médicos não estão convencidos. Como não injectamos directamente no disco, queremos explicar a investigação que dá uma contra-sugestão.
P>Pesquisa, incluindo um “estudo pioneiro”, da Mayo Clinic na revista médica Gene, sugere que a terapia com células estaminais, a injecção directa no disco, pode ser um tratamento viável e eficaz para travar ou inverter a doença degenerativa da coluna vertebral em animais de quatro patas, mas não se chegou a uma conclusão em 2 humanos de duas patas.(2)
Doctors in Italy escrevendo na edição de Agosto de 2017 de Musculoskeletal surgery suggest:
“Regenerative medicine, such as the use of mesenchymal stem cells or platelet-rich plasma, in intradiscal disc degeneration has shown preclinical and clinical positive results. Os ensaios clínicos aleatórios que estudam o potencial da injecção intradiscal de células estaminais mesenquimais não foram conduzidos, e o efeito PRP foi estudado apenas preliminarmente. São necessários estudos adicionais de maior qualidade para apreciar realmente a segurança a longo prazo e a eficácia das abordagens da medicina regenerativa em IDD”(3)
P>Suficientemente, estamos também a investigar os benefícios.
Questões sobre os nossos tratamentos?
Se tiver perguntas sobre doenças degenerativas discal e como o podemos ajudar, contacte-nos e obtenha ajuda e informação do nosso pessoal médico assistente.
p>
Brian Hutcheson, DC | Ross Hauser, MD | Danielle Steilen-Matias, PA-C
Subscrever a nossa newsletter
p>1 Vergroesen PP, Kingma I, Emanuel KS, Hoogendoorn RJ, Welting TJ, van Royen BJ, van Dieën JH, Smit TH. Mecânica e biologia na degeneração de discos intervertebrais: um círculo vicioso. Osteoartrose e Cartilagem. 2015 Jul 31;23(7):1057-70.
2 Wang Z, Perez-Terzic CM, Smith J, et al. Eficácia da regeneração dos discos intervertebrais com células estaminais – Uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios controlados por animais. Gene. 2015 Jun 10;564(1):1-8. doi: 10.1016/j.gene.2015.03.022. Epub 2015 Mar 19.
3 Basso M, Cavagnaro L, Zanirato A, Divano S, Formica C, Formica M, Felli L. Qual é a evidência clínica em medicina regenerativa na degeneração discal intervertebral? A cirurgia músculo-esquelética. 2017 Fev 13:1-2.