p> Este post de Matt Martin, apareceu originalmente no blog da Collaborative Family Healthcare Association. É publicado aqui com permissão.
Recentemente, a Children’s Hospital Corporation em Massachusetts completou um estudo examinando rondas hospitalares centradas na família para médicos e enfermeiros. As rondas são reuniões diárias quando a equipa de cuidados analisa o progresso do paciente e cria um plano para o dia. Durante as rondas, o pessoal pode utilizar termos médicos confusos e negligenciar a contribuição e as perguntas da família. Em resposta, a equipa de investigação desenvolveu um programa de comunicação (I-PASS) para formar os membros da equipa a comunicar melhor nas rondas e incluir activamente os pacientes e as famílias. No final das rondas, a equipa de cuidados deu às famílias resumos escritos sobre o que foi discutido. Esta mudança levou a menos erros médicos prejudiciais e a uma melhor satisfação entre as famílias e enfermeiros. A equipa de investigação está agora envolvida na divulgação do seu trabalho em quase mais duas dúzias de hospitais.
Eu adoro este tipo de investigação. Precisamos de mais. É espantoso para mim que a simples formação e uma melhor comunicação conduzam a menos erros. Aproximadamente 200.000 pacientes morrem anualmente de erros médicos evitáveis, custando aos Estados Unidos quase 20 mil milhões de dólares. Qualquer redução nos erros é boa. Mas porque é que esta investigação está a acontecer em 2019? Parece que sabemos da importância do envolvimento e da comunicação familiar há décadas. A medicina familiar e a terapia familiar, ambas as crianças dos anos 60, pressionaram para um cuidado mais completo e orientado para a família desde o dia em que as suas disciplinas foram criadas. A enfermagem familiar tem estado na linha da frente deste movimento, tanto conceptual como empírica. Até à data, muito trabalho tem sido feito. Assim, porque é que o envolvimento familiar é ainda mais uma excepção e não a regra?
Reflexão sobre o componente, posso pensar nalgumas razões. Deixem-me contar as formas. Primeiro, o modelo médico de cuidados ainda domina a educação, a investigação e o financiamento dos cuidados de saúde. Embora este modelo tenha gerado conhecimentos incríveis nas áreas da cirurgia, farmacologia, genética e outras, o modelo médico é limitado por pressupostos filosóficos de reducionismo e acção mecanicista. Por outras palavras, a “medicina moderna” muitas vezes não tem muito espaço cognitivo para ideias de sistema familiar como agência e comunhão. Como resultado, a saúde familiar não faz parte dos cuidados de rotina.
Segundo, não há consenso sobre definições conceptuais e operacionais de termos como “cuidados orientados para a família”. Esta falta de consenso gera equívocos e confusão. Recomendo que organizações nacionais como a Academia Nacional de Medicina ou o Instituto de Medicina organizem grupos de trabalho para gerar consenso. Precisamos de mais investigação conceptual nesta área.
Terceiro, há pouca compreensão sobre como toda a equipa de cuidados trabalha em conjunto para ajudar as famílias. Qual é o papel do enfermeiro, prestador de cuidados médicos, prestador de cuidados comportamentais, prestador de cuidados de saúde aliado, gestor de cuidados, ou pessoal de balcão de atendimento? Como identificamos as famílias que necessitam de apoio e tratamento? Como é que registamos esses dados e depois determinamos o nível correcto de apoio? Há certamente hospitais e clínicas no terreno que utilizam uma abordagem de equipa para os cuidados orientados para a família. Os investigadores devem encontrar estes “desvios positivos”, determinar o que os torna bem sucedidos, e replicar os modelos.
Quatro, há poucos incentivos para as equipas de cuidados falarem com os membros da família, medir o stress dos cuidadores, visitar pacientes e famílias na sua casa, documentar a informação do sistema familiar, e muito mais. Não dispomos de modelos de pagamento que tornem os cuidados orientados para a família sustentáveis. Além disso, a obtenção de benefícios de contratos de cuidados geridos cria muita confusão para os prestadores de cuidados familiares que navegam por múltiplos pagadores e planos. Os pagadores devem facilitar aos prestadores de cuidados de saúde a compreensão da sua cobertura. Esta é uma barreira importante e provavelmente requer uma forte base de evidência e vontade política para criar novos códigos e modelos de pagamento.
Quinto, há pouca orientação e exigência dos organismos de acreditação de formação sobre como formar trabalhadores de cuidados de saúde em cuidados orientados para a família. Nem todos os estudantes precisam de aprender terapia familiar, mas devem ter um conhecimento básico dos sistemas familiares e das doenças e problemas familiares comuns relacionados com a saúde e competências básicas na identificação de problemas familiares, envolvimento e apoio. Recomendo o desenvolvimento de um repositório central de módulos baseados em competências, vídeos e simulações que as instituições de formação possam aceder de qualquer lugar por uma taxa nominal.
O movimento de base dos cuidados familiares já se deslocou a um ritmo de scuttling suficientemente longo. Agora precisamos de grandes investimentos de grandes detentores de poder. Sabemos que as famílias são vitais para reduzir os custos dos cuidados de saúde e melhorar os resultados dos pacientes. Sabemos também que as famílias sofrem o stress da doença e da utilização dos cuidados de saúde juntamente com os pacientes. Tornar os cuidados orientados para a família irá acelerar o movimento em direcção a um sistema de saúde que reduz os custos, melhora a saúde, e cria uma melhor experiência para os pacientes e membros da equipa de cuidados.
Talvez precisemos de um pouco de provocação para pôr as coisas a andar. Apelo a que sejam feitas as seguintes alterações:
- Todo o financiamento federal dos ensaios clínicos de Fase IV, investigação de disseminação e implementação, e estudos a nível da população, exigirá defensores dos pacientes e familiares como membros da equipa de investigação e medidas orientadas para a família
- Todos os organismos de acreditação de cuidados de saúde em enfermagem, medicina, e campos de saúde aliados exigirão uma comunicação familiar básica e formação de envolvimento, utilizando um repositório central de recursos apoiado por um fluxo de financiamento partilhado por instituições de formação
todos os programas de reconhecimento no âmbito do Comité Nacional para a Garantia de Qualidade exigirão provas de medidas e práticas de envolvimento familiartodos os sistemas de saúde inscritos no Medicare terão de demonstrar capacidade para medir a saúde familiar e envolver os membros da família nos cuidados/ol>>p>O sucesso de mesmo uma destas mudanças representa um grande passo em frente para tornar os cuidados de saúde mais completos e equitativos. Eu apoio e aplaudo qualquer campeão como a Associação Hospitalar Infantil em MA que esteja a dar contribuições valiosas. Mas os doentes esperaram o tempo suficiente para que os cuidados de saúde dos EUA não fossem apenas favoráveis à família, mas também orientados para a família.
