Micturição (micção) é o processo de excreção de urina da bexiga urinária

P>Na maioria das vezes, a bexiga (músculo detrusor) é utilizada para armazenar a urina. À medida que preenche, a régua distende e é mantida uma pressão constante na bexiga (pressão intra-vesicular). Isto é conhecido como o fenómeno da tensão-relação. A capacidade de controlar voluntariamente o micturition desenvolve-se a partir de 2 anos à medida que o SNC se desenvolve.

Micturition

Micturition é também conhecida como a fase de esvaziamento do controlo da bexiga e é tipicamente um evento de curta duração. O fluxo urinário numa bexiga cheia é:

• 20-25ml/s em homens
• 25-30ml/s em mulheres

a>a capacidade da bexiga varia de cerca de 300-550ml, os nervos aferentes na parede da bexiga indicam a necessidade de esvaziar a bexiga em cerca de 400ml de enchimento.

Regulação do Micturition

P>A passagem da urina está sob controlo parassimpático. Os sinais dos aferentes da bexiga sobem pela medula espinal e depois projectam-se para o centro de micturição pontina e cérebro. Após a decisão voluntária de urinar, os neurónios do centro de micção pontina disparam para excitar os neurónios préganglionares sacrais.

Há uma estimulação parassimpática subsequente ao Nervo Pélvico (S2-4) causando uma libertação de ACh, que funciona nos receptores ACh muscarínicos M3 no músculo detrusor, causando a sua contracção e aumento da pressão intra-vesicular. O centro de micção pontina também inibe o núcleo de Onuf, com uma consequente redução da estimulação simpática ao esfíncter uretral interno causando relaxamento.

Finalmente, uma redução consciente da contracção voluntária do esfíncter uretral externo do córtex cerebral permite a distensão da uretra e a passagem da urina. Na mulher, a micção é assistida pela gravidade, enquanto que no homem, as contracções bulbospongiosas e a compressão ao longo do comprimento do pénis ajudam a expelir toda a urina.

Pertinência Clínica – Retenção Urinária

Retenção urinária tem uma variedade de causas:

• Hiperplasia benigna da próstata (HBP) – esta é a causa mais comum

Disfunção nervosa

• Infecção
• Constipação
• Drogas – incluindo anticolinérgicos, antidepressivos e opiáceos.

Patientes normalmente presentes com fluxo intermitente, tensão, tenesmo vesical (a sensação de esvaziamento incompleto da bexiga após a micção) e hesitação (um atraso entre a tentativa de urinar e o início do fluxo).

Complicações incluem incontinência, noctúria (a necessidade de urinar à noite), dor, hipertensão, alta frequência, hidronefrose (a alta pressão vesical pode empurrar a urina para cima dos ureteres), insuficiência renal, septicemia. A retenção que leva à anúria completa (incapacidade de urinar) pode causar estiramento significativo da bexiga e possivelmente laceração.

Num cenário agudo, o tratamento inclui cateterização urinária, um stent prostático ou uma cistostomia suprapúbica. O tratamento a longo prazo dos doentes depende da causa, sendo a causa mais comum, a HBP, tendo opções de tratamento farmacológico (bloqueador alfa, inibidor de 5-alfa-reductase) e cirúrgico (prostatectomia, ressecção transuretral da próstata).