Quand Adderall XR cesse d’être efficace pour le TDAH- que faire

Je suis un psychiatre pour enfants et adolescents certifié par le conseil d’administration. Beaucoup de mes patients viennent me voir avec le TDAH et me demandent ce qu’il faut faire lorsque l’Adderall XR cesse de fonctionner. Je vais vous aider à comprendre pourquoi, et ce que vous pouvez faire.

Pour commencer, cependant, voici ce que je fais si je vois un nouveau patient atteint de TDAH. Si le patient ou sa famille souhaite un médicament au lieu d’un traitement nutritionnel ou autre, je commence généralement par la Ritaline™ (méthylphénidate). Par commodité, je vais appeler ce médicament Ritalin, même s’il est vendu sous sa forme générique (méthylphénidate). C’est un médicament plus ancien, qui présente le moins de problèmes et qui fonctionne pour environ trois quarts de mes patients.

Si l’enfant prend une dose de Ritalin™ le matin, une demi-heure avant le début de l’école, le médicament commence à faire effet au moment où il arrive à l’école, et dure jusqu’au déjeuner environ. Cela signifie que le Ritalin™ a généralement disparu vers midi ou 12h30. L’enfant doit alors prendre une autre dose vers l’heure du déjeuner, et cette deuxième dose est efficace jusqu’à la fin de l’après-midi.

Maintenant, la plupart des enfants ne veulent pas voir l’infirmière scolaire à midi, alors les compagnies pharmaceutiques ont développé toutes sortes de moyens différents pour que ces médicaments contre le TDAH durent plus longtemps, pendant toute la journée scolaire. Il s’agit de médicaments tels que Concerta™, Adderall XR™ et Vyvanse™. Dans cet article de blog, je parle principalement de l’Adderall XR™ mais les mêmes explications s’appliquent au Concerta™ et au Vyvanse™.

Lorsque je vois les enfants qui ont pris ces types de médicaments prolongés, en particulier l’Adderall XR™, voici ce que j’entends généralement : Leur enfant a reçu un diagnostic de trouble de déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH). Le médicament Adderall XR™ a été commencé, généralement par un prestataire de soins primaires plutôt que par un pédopsychiatre, sans essayer autre chose, comme le Ritalin™. Au début, l’Adderall XR™ semblait bien fonctionner. L’enfant était capable de se concentrer à l’école et avait de meilleurs résultats. Mais ensuite, l’Adderall XR™ ne semble pas fonctionner aussi bien ou peut-être y a-t-il des problèmes de comportement comme de l’irritabilité ou des troubles de l’humeur.

Le parent se rend alors chez le professionnel de santé qui a prescrit le médicament. Le médecin augmente la dose du médicament. De nouveau, l’Adderall XR™ semble fonctionner, mais cette fois, après une période encore plus courte, le médicament cesse de faire effet. Les problèmes d’inattention et de difficulté de concentration semblent réapparaître. Le médicament ne fonctionne pas vraiment. Le médecin augmente alors la dose. Cependant, l’enfant a maintenant de gros problèmes de manque d’appétit et de troubles du sommeil. L’enfant ne semble pas vouloir manger ou dormir. Le parent est épuisé. Il se peut même que l’enfant ne se porte pas aussi bien que lors de la première et plus faible dose d’Adderall XR™. Ainsi, au lieu de se demander si Adderall XR™ est le bon médicament, le médecin ajoute alors d’autres médicaments pour le sommeil, comme le Trazodone™ ou le Seroquel™. S’il y a des problèmes de comportement, peut-être même que l’Abilify™ est envisagé.

Maintenant, l’enfant est sous un cocktail de médicaments majeurs, et les parents ne savent pas quoi faire’. Ils cherchent alors un pédopsychiatre, et c’est ainsi que je les vois.

Comme je l’ai mentionné plus haut, c’est assez typique dans ma pratique. Je suis à la fois pédopsychiatre, nutritionniste et médecin homéopathe. Voici ce que je dis à ces parents.

Qu’est-ce que l’Adderall XR ?

L’Adderall est un médicament de régime des années 1970. L’Adderall est un mélange de deux types de médicaments, l’amphétamine et la dextroamphétamine. Ces drogues sont devenues populaires parce qu’elles donnaient l’impression aux gens de ne pas avoir d’appétit et de ne pas vouloir manger. Ces médicaments étaient autrefois prescrits comme médicaments de régime, mais comme ils créent une forte dépendance, ils ne sont plus prescrits.

Bien que la combinaison de médicaments contenue dans Adderall ne puisse pas être prescrite pour un régime, les fabricants de médicaments ont réalisé qu’ils pouvaient faire de l’argent en utilisant la même combinaison de médicaments pour le TDAH. Ils se sont également engagés dans une campagne bien documentée et très agressive pour « Identifier » non seulement tous les enfants atteints de TDAH, mais aussi les adultes. Le nombre d’enfants et d’adultes diagnostiqués avec le TDAH est monté en flèche.

Débutant il y a plusieurs années, le médicament Adderall a été créé pour le TDAH à partir des mêmes produits chimiques que les médicaments de régime originaux. La première formulation d’Adderall était dans ce qu’on appelle un médicament à « libération immédiate ». C’est-à-dire que le médicament entre immédiatement dans votre organisme. Il fonctionne pendant un certain temps, mais s’estompe ensuite et pour que la réaction se poursuive, l’enfant doit prendre une autre dose.

Retour à la question du marketing. Les médicaments sont protégés de la concurrence par des brevets, qui permettent à un fabricant d’éviter la concurrence pendant les premières années d’existence du médicament. Une tactique courante des fabricants de médicaments consiste à sortir une formulation légèrement différente du médicament au moment où le brevet s’épuise, afin de pouvoir commercialiser la nouvelle version auprès des patients. La société pharmaceutique qui fabrique l’Adderall a gagné beaucoup d’argent avec ce médicament, et une fois le brevet expiré, les fabricants de produits génériques ont pu entrer sur le marché. La société pharmaceutique avait besoin de quelque chose de différent. Je dirai que l’Adderall n’est pas différent de la plupart des autres médicaments à cet égard. Lorsqu’un fabricant de médicaments voit qu’un médicament tombe en désuétude, il fait la promotion d’une version différente du médicament sous une nouvelle forme, qui est sous brevet, et essaie de convaincre les médecins de changer leurs patients.

Dans le cas de l’Adderall, le fabricant a sorti la version à libération prolongée de l’Adderall appelée Adderall XR™. Ils ont commercialisé ce médicament auprès des médecins en promettant que le médicament est plus facile à prendre, car le patient n’a besoin de le prendre qu’une fois par jour.

Je refuse normalement de voir les représentants des compagnies pharmaceutiques, car je crains qu’ils n’influencent mes choix de prescription. Dans ce cas, ils étaient très agressifs et j’ai consenti à les voir. Je me souviens avoir vu la représentante de l’Adderall XR™ à peu près au moment où le brevet de l’Adderall allait expirer. Elle m’a demandé si j’avais fait passer tous mes patients à l’Adderall XR™, comme si j’étais censé aider la société à continuer à faire de l’argent. Je l’ai regardée avec incrédulité. Je ne l’ai plus jamais revue.

Il y a un autre problème avec Adderall XR™ . Adderall comme je l’ai dit était à l’origine un médicament de régime des années 1970. Adderall contient à la fois de la dextroamphétamine et de l’amphétamine. L’armée de l’air utilise la dextroamphétamine pour ses pilotes. La dextroamphétamine est efficace pour la concentration. L’amphétamine ne fonctionne pas bien pour la concentration. L’amphétamine provoque des effets secondaires importants tels que la suppression de l’appétit, des difficultés de sommeil et, dans le pire des cas, des hallucinations. Je ne pense pas que les enfants à problèmes devraient prendre de l’amphétamine. Je m’efforce d’éviter d’utiliser Adderall du tout pour cette raison

Mais revenons à la question.

Pourquoi Adderall XR™ cesse-t-il de fonctionner ?

Il n’y a que quelques produits chimiques stimulants qui aident les enfants à mieux se concentrer. D’après mon expérience, la raison pour laquelle le Ritalin à libération immédiate fonctionne est que toute la dose pénètre dans le sang en même temps. Ensuite, le taux sanguin monte jusqu’à un niveau maximal qui est efficace. Finalement, le taux sanguin de Ritalin diminue et une autre dose doit être prise. Avec les médicaments à action prolongée comme le Concerta ou l’Adderall XR™ , le taux sanguin augmente lentement. Il n’y a jamais de pic précoce comme c’est le cas avec la forme à libération immédiate. Puis, comme il n’y a pas de pic, le médecin doit augmenter la dose pour que les niveaux soient plus élevés. La dose globale devient alors plus élevée qu’elle ne le serait si les versions à libération immédiate étaient utilisées. Alors le niveau des effets secondaires augmente.

Regardez les doses normales pour voir ce que je veux dire. Une dose normale de Ritaline est de 10 mg deux fois par jour, soit un total de 20 mg. Une dose normale d’Adderall à libération immédiate est de 5 mg deux fois par jour, total 10 mg.

Le Ritalin à libération prolongée, appelé Concerta ™, va généralement jusqu’à 54 mg par jour, ce qui représente plus du double de la quantité de Ritalin. L’Adderall XR ™ à libération prolongée est de 30 ou 40 mg par jour, soit plus de trois fois la dose de l’Adderall à libération immédiate. Les enfants prennent ces doses très élevées parce que l’efficacité du médicament est moindre avec les versions à libération prolongée. Les effets secondaires que je vois sont beaucoup plus importants pour le Concerta à 54 mg ou l’Adderall XR™ à 30 ou 40 mg.

OK, donc cela pourrait signifier que l’enfant accumule simplement l’Adderal XR™ dans son système. La question est de savoir pourquoi il arrête de fonctionner. Le médicament ne devrait-il pas simplement durer plus longtemps ?

Retournez aux versions à libération immédiate. S’ils sont administrés le matin et à midi, les médicaments ne sont plus dans l’organisme de l’enfant à 17 heures. Le cerveau a alors une chance de se détendre et de se réinitialiser. Avec Adderall XR™ , le médicament dure et dure. Si la dose est suffisamment élevée, il est encore présent la nuit et l’enfant ne peut pas dormir. Le cerveau n’a jamais la possibilité de se détendre et de se réinitialiser. Au lieu de cela, le cerveau semble se battre continuellement contre l’Adderall XR™ . Les constituants du médicament, la dextroamphétamine et l’amphétamine, sont des substances chimiques étrangères au cerveau. Le cerveau semble s’opposer à eux d’une certaine manière, bien que je ne puisse pas dire comment avec certitude. Finalement, le corps gagne et l’Adderall XR™ cesse de fonctionner ou la dose doit être augmentée. D’autres médicaments peuvent être ajoutés. Les parents disent que leur enfant est « habitué » au médicament, et ils ont raison. Malheureusement, personne ne parle de cela. Le médicament ne fait qu’augmenter.

Dans mon expérience de plus de 20 ans en tant que psychiatre, j’ai rarement entendu des parents parler du Ritalin qui cesse de fonctionner lorsqu’il est utilisé sous la forme à libération immédiate. Cependant, les parents qui parlent de l’Adderal XR™ et du Concerta qui cessent de fonctionner sont extrêmement fréquents.

Que faire si l’Adderall XR a cessé de fonctionner pour le TDAH de mon enfant ?

Ma principale suggestion aux parents qui veulent rester sous traitement est de retirer leur enfant des médicaments à action prolongée si ceux-ci ont cessé de fonctionner, et de revenir aux versions à libération immédiate, comme le Ritalin le matin et à midi. Souvent, ce changement fonctionne.

Pour les parents qui voudraient essayer une approche différente, il existe des alternatives aux médicaments, en utilisant une combinaison d’un régime et d’un traitement anti-levure, et l’homéopathie. J’en parle en détail sur mon site internet. Cliquez ici.

Je consacre également une page à la raison pour laquelle cela fonctionne avec le TDAH si vous cliquez ici.

Dans mon expérience, j’ai eu des enfants qui sont venus me voir pour de l’aide avec le TDAH, et au lieu de prendre des médicaments, ils ont fait de simples changements dans leur alimentation. Ils ont été capables de fonctionner sans aucun médicament du tout. La toute première chose à faire est d’éliminer tous les aliments contenant du malt, ce que j’explique ailleurs. Pour savoir ce qu’est le malt, cliquez ici.

Souvent, les parents constatent un changement en une semaine, et certains enfants peuvent être en mesure d’éviter complètement les médicaments contre le TDAH.

J’espère que cela vous aidera à comprendre pourquoi Adderall XR™ a pu cesser de fonctionner pour votre enfant. Si vous voulez plus d’informations ou un traitement, n’hésitez pas à me contacter.

.