L’appareil mitral est composé de la paroi auriculaire gauche, de l’anneau, des feuillets, des chordae tendineae, des muscles papillaires et de la paroi ventriculaire gauche. La valve est située obliquement derrière la valve aortique.
Paroi auriculaire gauche
Le myocarde auriculaire gauche s’étend sur la partie proximale du feuillet postérieur. Ainsi, l’élargissement de l’oreillette gauche peut entraîner une régurgitation mitrale en affectant le feuillet postérieur. Le feuillet antérieur n’est pas affecté, en raison de son attachement à la racine de l’aorte.
Anneau mitral
L’anneau mitral est un anneau fibreux qui se connecte avec les feuillets. Il n’est pas un anneau continu autour de l’orifice mitral et semble plutôt en forme de D, plutôt que circulaire comme le sont les valves prothétiques (voir l’image ci-dessous).
Vue supérieure de la valve mitrale et des structures environnantes. Le bord droit de l’anneau est postérieur à la valve aortique. La valve aortique est située entre le septum ventriculaire et la valve mitrale. L’annulus fonctionne comme un sphincter qui se contracte et réduit la surface de la valve pendant la systole pour assurer la fermeture complète des feuillets. Ainsi, la dilatation annulaire de la valve mitrale provoque une mauvaise apposition des feuillets, ce qui entraîne une régurgitation mitrale.
Les feuillets de la valve mitrale
Harken et al ont décrit la valve mitrale comme un voile continu inséré autour de la circonférence de l’orifice mitral. Les bords libres des feuillets présentent plusieurs indentations. Deux de ces indentations, les commissures antérolatérale et postéromédiale, divisent les feuillets en antérieur et postérieur (voir la première image ci-dessous). Ces commissures peuvent être identifiées avec précision par les insertions des chordae tendineae commissurales dans les folioles (voir la deuxième image ci-dessous).
Vue supérieure de la valve mitrale et des structures environnantes. 
Normalement, les feuillets sont fins, pliables, translucides et mous. Chaque feuillet possède une surface auriculaire et une surface ventriculaire.
Le feuillet antérieur
Le feuillet antérieur est situé en arrière de la racine aortique et est également ancré à la racine aortique, contrairement au feuillet postérieur. En conséquence, il est également connu sous le nom de feuillet aortique, septal, plus grand ou antéro-médial. Le feuillet antérieur est large et de forme semi-circulaire. Il a un bord libre avec peu ou pas d’indentations. Les 2 zones du feuillet antérieur sont appelées zone rugueuse et zone claire, selon l’insertion des cordes tendineuses. Ces 2 zones sont séparées par une crête proéminente sur la surface auriculaire du feuillet, qui est la ligne de fermeture du feuillet. La crête proéminente est située à environ 1 cm du bord libre du feuillet antérieur.
Distale à la crête se trouve une zone rugueuse qui a une forme en croissant. Pendant la systole ou la fermeture de la valve mitrale, la zone rugueuse du feuillet antérieur s’appose à la zone rugueuse du feuillet postérieur. La zone rugueuse est épaisse et présente des insertions de tendons chordae sur la surface ventriculaire. Par conséquent, elle apparaît opaque à la transillumination. À l’inverse, la zone claire est définie comme claire à la transillumination et ne présente pas d’insertion de tendons chordae. Elle est située entre la zone rugueuse et l’annulus.
Feuillet postérieur
Le feuillet postérieur est également connu sous le nom de feuillet ventriculaire, mural, plus petit ou postérolatéral. Le feuillet postérieur est la section de la valve mitrale qui est située en arrière des 2 zones commissurales. Son attache à l’anneau est plus large que celle du feuillet antérieur. Il est divisé en trois festons par deux indentations ou fentes. L’échancrure centrale est plus grande que les 2 autres (échancrures commissurales antéro-latérale et postéro-médiale). Les 3 zones des folioles postérieures sont appelées zones rugueuse, claire et basale, en fonction de l’insertion des chordae tendineae.
La zone rugueuse est définie dans la foliole postérieure. Elle est distale par rapport à la crête de la ligne de fermeture du feuillet. Elle est la plus large à la partie distale des festons et s’amincit vers les fentes ou indentations entre les festons. Comme celle du feuillet antérieur, la zone claire du feuillet postérieur est claire à la transillumination et ne comporte pas d’insertion des cordes tendineuses. Elle est située dans la partie moyenne du feuillet postérieur, entre la zone rugueuse et la zone basale. La zone basale est située entre la zone claire et l’anneau de la valve mitrale et comporte l’insertion des cordes tendineuses basales. Cette zone n’est observée que dans le feuillet postérieur et est mieux visualisée sur le feston moyen (car la plupart des chordae basales s’insèrent dans ce feston).
Les chordae tendineae
Les chordae tendineae sont de petits cordons fibreux qui proviennent soit de la partie apicale des muscles papillaires, soit directement de la paroi ventriculaire et s’insèrent dans les feuillets de la valve ou dans le muscle. Ces deux types sont appelés respectivement vraies et fausses chordes tendues. Dans cet article, il ne sera question que des vraies chordae tendae.
Les chordae commissurales
Les chordae commissurales sont les chordae qui s’insèrent dans les zones interfeuillet ou commissurales situées à la jonction des feuillets antérieurs et postérieurs. Il existe deux types de chordes commissurales. Les chordes commissurales postéromédiales s’insèrent dans la zone commissurale postéromédiale ; les chordes commissurales antérolatérales s’insèrent dans la zone commissurale antérolatérale. La plupart des tiges principales des chordae commissurales pointent vers le centre des zones commissurales.
Composants des feuillets de la valve mitrale.
Les chordes des feuillets
Les chordes des feuillets sont les chordes qui s’insèrent dans les feuillets antérieurs ou postérieurs. Deux types de chordae tendineae sont reliés au feuillet antérieur. Le premier est constitué par les cordes de la zone rugueuse, qui s’insèrent dans la partie distale du feuillet antérieur, appelée zone rugueuse. La seconde est constituée par les chordae strut, qui sont les chordae qui se ramifient avant de s’insérer dans le feuillet antérieur.
Le feuillet postérieur possède 3 types de chordae tendineae. La première est la chorde de la zone rugueuse, qui est la même que la chorde de la zone rugueuse du feuillet antérieur. La seconde est la corde basale, un type unique au feuillet postérieur ; elle s’insère dans la zone basale du feuillet postérieur, qui est située entre la zone claire et l’anneau de la valve mitrale. Contrairement au feuillet antérieur, le feuillet postérieur ne possède pas de chordae de type strut. Le troisième type de chordae sur le feuillet postérieur est celui des chordae fendues ; celles-ci s’insèrent dans les fentes ou indentations du feuillet postérieur, qui divisent ce dernier en 3 festons.
Muscles papillaires et paroi ventriculaire gauche
Ces 2 structures représentent les composants musculaires de l’appareil mitral. Les muscles papillaires naissent normalement de l’apex et du tiers moyen de la paroi ventriculaire gauche. Le muscle papillaire antérolatéral est normalement plus grand que le muscle papillaire postéromédial et est alimenté par l’artère descendante antérieure gauche ou l’artère circonflexe gauche. Le muscle papillaire postéromédial est alimenté par l’artère coronaire droite. Une fusion extrême du muscle papillaire peut entraîner une sténose mitrale. D’autre part, la rupture d’un muscle papillaire, généralement la complication d’un infarctus du myocarde aigu, entraînera une régurgitation mitrale aiguë.