Aperçu

Qu’est-ce que l’angiographie par tomographie informatisée coronaire ou ATC ?

• L’angiographie par tomographie informatisée coronaire (CTA) utilise une technologie avancée de tomodensitométrie, ainsi qu’un produit de contraste (colorant) par voie intraveineuse (IV), pour obtenir des images 3D à haute résolution du cœur et des gros vaisseaux en mouvement.
• La CTA est également appelée tomographie informatisée multicoupe (MSCT), tomodensitométrie cardiaque ou CAT cardiaque. Pendant l’ATC, les rayons X traversent le corps et sont captés par des détecteurs dans le scanner, qui produisent des images en 3D sur un écran d’ordinateur. Ces images permettent aux médecins de déterminer si des plaques ou des dépôts de calcium sont présents dans les parois des artères.
• L’ECG est utilisé comme méthode non invasive pour détecter les blocages dans les artères coronaires. Une CTA peut être réalisée beaucoup plus rapidement (en moins d’une minute) qu’un cathétérisme cardiaque, avec potentiellement moins de risques et d’inconfort ainsi qu’un temps de récupération réduit.

Cathétérisme cardiaque

La Clinique de Cleveland utilise plusieurs tomodensitomètres à détecteurs multiples de pointe, notamment le scanner Philips « iCT » à 256 tranches et le scanner Siemens « Flash » à double source

L’une des procédures d’imagerie cardiaque invasive les plus courantes, appelée coronarographie ou cathétérisme cardiaque (cath), est la méthode standard de diagnostic de la maladie coronarienne.

Lors d’un cathétérisme cardiaque, un tube long et fin – appelé cathéter – est inséré dans un vaisseau sanguin de la jambe ou du bras et guidé dans le cœur à l’aide d’un appareil à rayons X spécial.

Une petite quantité de produit de contraste est injectée par le cathéter et dans les artères et le cœur. Lorsque le cœur bat, le produit de contraste dessine les vaisseaux, les valves et les chambres et des photos sont prises pour identifier les blocages ou les zones rétrécies dans les artères coronaires.

La procédure de cathétérisme dure en moyenne 30 minutes, mais la préparation et le temps de récupération ajoutent plusieurs heures. La plupart des patients restent à l’hôpital toute la journée pour cet examen.

Bien que les examens d’angiographie coronaire soient de plus en plus utilisés, les coronarographies restent le  » gold standard  » pour détecter une sténose coronaire, c’est-à-dire un rétrécissement important d’une artère qui pourrait nécessiter une intervention par cathéter (comme la pose d’un stent coronaire) ou une intervention chirurgicale (comme la pose d’un pontage coronaire). D’autre part, cette nouvelle technologie a régulièrement montré sa capacité à exclure un rétrécissement significatif des principales artères coronaires et peut détecter de manière non invasive la  » plaque molle « , ou matière grasse, dans leurs parois qui n’a pas encore durci, mais qui peut entraîner des problèmes futurs sans changement de mode de vie ou traitement médical.

Qui doit envisager une angiographie coronaire ?

L’étape la plus importante pour les patients qui tentent de déterminer s’ils doivent envisager une angiographie coronaire est la consultation de leur médecin traitant. L’utilisation appropriée de l’angiographie coronarienne est importante car l’examen comporte un certain risque lié à l’exposition aux rayons X (un très faible potentiel de stimulation du cancer) et à l’exposition aux produits de contraste (réactions allergiques et lésions rénales). En appliquant une sélection rigoureuse des patients et des efforts de réduction des risques, la Cleveland Clinic réalise avec succès plus de 8 000 examens cliniques de tomodensitométrie cardiaque chaque année, dont un grand nombre pour la CTA coronaire.

Dans l’ensemble, les examens de CTA coronaire ont eu tendance à aider à déterminer l’absence de rétrécissement significatif et de dépôts de calcium dans les artères coronaires, ainsi que la présence de dépôts graisseux. En particulier, on a constaté que cela permettait d’exclure une maladie coronarienne. Par conséquent, le laboratoire d’imagerie cardiovasculaire de la Cleveland Clinic soutient actuellement l’utilisation prudente de l’angiographie coronarienne pour les patients qui présentent :

• des profils de risque intermédiaire pour la maladie coronarienne avec des symptômes cardiaques suspects
• des symptômes inhabituels pour la maladie coronarienne (tels que des douleurs thoraciques non liées à l’effort physique) avec des profils de risque faible à intermédiaire pour la maladie coronarienne
• des résultats peu clairs ou non concluants de l’épreuve d’effort.test
• Ceux qui présentent des anomalies congénitales suspectées des artères coronaires

Pour ces types de patients , l’angiographie coronarienne peut fournir des informations importantes à leur médecin traitant sur l’étendue et la nature de la formation de plaques, avec ou sans rétrécissement des artères coronaires. L’angiographie coronarienne peut également exclure de manière non invasive le rétrécissement des artères comme cause de la gêne thoracique et détecter d’autres causes possibles des symptômes. La consultation initiale avec un médecin primaire est essentielle pour les patients qui cherchent à déterminer la pertinence de l’angiographie coronaire.

Qui ne devrait pas subir d’angiographie coronaire ?

À ce jour, l’angiographie coronaire ne s’est pas avérée aussi efficace que la coronarographie pour détecter les maladies dans les artères cardiaques plus petites qui se ramifient à partir des artères coronaires principales. Pour cette raison, les médecins de la Cleveland Clinic ne considèrent pas l’angiographie coronaire comme un substitut adéquat à la coronarographie nécessaire chez les patients présentant des signes évidents de rétrécissement des artères coronaires. Ces patients comprennent ceux qui ont des antécédents de douleurs thoraciques lors d’une activité physique intense, des résultats positifs à des tests d’effort ou des antécédents connus de maladie coronarienne ou de crise cardiaque. L’angiographie coronaire est également d’une utilité limitée chez les patients qui sont extrêmement en surpoids ou qui ont un rythme cardiaque anormal, car la qualité de l’imagerie est compromise.

Quel type d’angiographie coronaire est utilisé à la Cleveland Clinic ?

La Cleveland Clinic dispose de plusieurs systèmes multi-détecteurs/multi-coupes pour l’angiographie coronaire. Actuellement, Cleveland Clinic utilise deux scanners principaux pour réaliser des CTA coronaires : le scanner Philips « iCT » 256 tranches et le scanner Siemens « Flash » double source. Les meilleures utilisations de ces scanners continuent d’être affinées par quelques grands centres cardiovasculaires comme la Cleveland Clinic.