- Dissection
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L’anévrisme de l’aorte thoracique ascendante (ATAA) est défini comme une dilatation de l’aorte ascendante produisant un diamètre transversal supérieur à 1.5 fois sa valeur normale ; les valeurs comprises entre 1,1 et 1,5 sont considérées comme une aorte ascendante dilatée ou ectatique. Les valeurs normales ont été établies par différentes techniques d’imagerie : échocardiographie, tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM)1-3 (tableau 1). La maladie anévrismale de l’aorte est cliniquement importante car, lorsque le diamètre de l’aorte s’élargit, la contrainte linéaire de paroi augmente, ce qui accroît directement le risque de rupture aortique spontanée – un événement au pronostic extrêmement défavorable pour le patient. Les anévrismes de l’aorte thoracique (ATA) touchent le plus souvent l’aorte ascendante (50 %), suivie de l’aorte descendante (40 %), tandis que les anévrismes de la voûte (10 %) et les anévrismes thoraco-abdominaux (10 %) sont moins fréquents. Chez 25 % des patients atteints d’ATAA, un anévrisme concomitant de l’aorte abdominale est présent. La distinction anatomique est importante car l’étiologie, l’histoire naturelle et le traitement diffèrent pour chacun de ces segments.
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Taille prédite de la racine aortique et de l’aorte ascendante selon l’âge et la surface corporelle
Incidence
L’incidence des anévrismes thoraciques a été classiquement estimée à 2-5 cas pour 100 000/an ; cependant, dans des séries récentes, ce chiffre a été rapporté comme atteignant 10.4 cas pour 100 000/an.4 Cette augmentation est probablement due à l’amélioration du diagnostic et de la détermination des cas. Il existe plusieurs différences significatives entre le TAA et les anévrismes abdominaux. L’âge d’apparition des AAT est de 10 ans plus précoce que celui des anévrismes abdominaux (65 vs 75 ans) ; les anévrismes abdominaux sont plus prédominants chez les hommes, avec un rapport homme/femme de 6:1, alors que les AAT ne sont que légèrement plus fréquents chez les hommes (1,7:1).
Pathogénie
L’aorte ascendante présente une plus grande concentration de fibres élastiques et est plus compliante que l’aorte descendante. Le rapport élastine/collagène diminue progressivement au fur et à mesure que l’aorte traverse distalement l’aorte thoracique descendante et l’aorte abdominale. La différence entre l’anatomie et …