Abstract

Une artère carotide commune tortueuse présente un risque élevé de blessure pendant la trachéotomie. Le diagnostic préopératoire est donc important pour éviter des complications graves. Nous avons trouvé quatre cas d’artère carotide commune tortueuse lors d’un cours de dissection anatomique pour étudiants. Le premier cas était une femme de 91 ans qui présentait des artères carotides communes tortueuses bilatérales sans artériosclérose. Le deuxième cas était celui d’une femme de 78 ans qui présentait des artères carotides communes tortueuses bilatérales sans artériosclérose. Le cas d’une femme de 86 ans décédée d’un cancer de la vessie et qui présentait également une artère carotide commune tortueuse droite sans artériosclérose. Le cas d’une femme de 89 ans qui avait des artères carotides communes tortueuses bilatérales et une artère brachiocéphalique tortueuse avec une artériosclérose sévère. Le cas a également été examiné par tomographie assistée par ordinateur pour évaluer l’artériosclérose. La tomodensitométrie a révélé une calcification sévère de la paroi vasculaire, qui a été confirmée dans l’arc aortique et les origines de ses branches. Dans les quatre cas, la tortuosité était située sous le niveau de la glande thyroïde. Sur la base des résultats d’études antérieures indiquant que la fusion entre la gaine carotidienne et le fascia viscéral était souvent évidente au niveau de la glande thyroïde, nous avons émis l’hypothèse que la principale région dans laquelle la tortuosité se produit se situe au même niveau ou en dessous du niveau de la glande thyroïde.

1. Introduction

La tortuosité de l’artère carotide commune (ACC) est associée à un risque de blessure pendant les procédures chirurgicales dans la région cervicale antérieure, telles que la trachéotomie . Par conséquent, l’examen préopératoire est important. L’angiographie par tomodensitométrie (ATC) peut fournir un diagnostic précis. Pour les patients présentant une CCA tortueuse et devant subir une trachéotomie, l’évaluation de la relation tridimensionnelle entre la CCA et la glande thyroïde est d’un grand intérêt. Cependant, peu de rapports ont inclus une description précise de ces structures.

Nous décrivons quatre cas de CCA tortueuse qui ont été trouvés parmi 32 cadavres lors d’un cours de dissection anatomique grossière pour les étudiants en 2015 afin d’explorer la cause de la CCA tortueuse et sa relation avec la glande thyroïde. Pour clarifier l’apparence de l’ACC tortueuse de manière plus définitive, l’un des quatre cas (avec une ACC tortueuse sévère bilatérale et une artériosclérose) a également subi un examen radiologique. Cette étude a été réalisée conformément aux exigences de la Déclaration d’Helsinki.

2. Rapports de cas

Le cas était une femme de 91 ans décédée d’un cancer du poumon et qui présentait également des CCA tortueuses bilatérales (figure 1(a)). La position de la tortuosité droite était au niveau de la thyroïde moyenne et postérieure à la glande. La position de la tortuosité gauche était légèrement inférieure et latérale au bord inférieur de la glande thyroïde. L’ACC gauche était plus tortueuse que celle de droite. Il n’y avait aucun signe d’artériosclérose.

(a)

(b)

(c)

.

(d)

(e)

(f)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)

Figure 1

Quatre cas d’artère carotide commune (ACC) tortueuse rapportés dans la présente étude. Les lignes pointillées noires indiquent les glandes thyroïdiennes. Les lignes pointillées blanches indiquent les artères carotides communes. Les lignes blanches montrent le bord inférieur des glandes thyroïdiennes. (a) Cas . Les CCA bilatérales tortueuses montent en arrière de la glande thyroïde. Le côté gauche est particulièrement tortueux. (b) Cas . Les CCA bilatéraux tortueux montent en arrière de la glande thyroïde. Le côté droit est particulièrement tortueux. (c) Cas . L’ACC tortueuse du côté droit monte en arrière de la glande thyroïde. L’arc aortique a été enlevé pendant la dissection. (d) Cas . Les CCA tortueuses bilatérales montent en arrière de la glande thyroïde avec une rotation de 360°. Le tronc brachio-céphalique est également tortueux et hypertrophié. (e) Cas . Arc aortique et ses branches après avoir été retirés du corps. La paroi vasculaire est fortement calcifiée et a perdu son élasticité. (f) Cas . L’image de tomographie par ordinateur (CT) montre la partie calcifiée de la crosse aortique et de ses branches. Les parties blanches, qui avaient des valeurs CT élevées, sont suspectées d’être calcifiées. AA : arc aortique ; BCA : artère brachiocéphalique ; CCA : artère carotide commune ; SCA : artère sous-clavière.

Le cas était une femme de 78 ans qui est décédée d’une défaillance multiple des organes. On a constaté qu’elle avait également des CCA tortueuses bilatérales (figure 1(b)). La position de la tortuosité droite était au niveau de la thyroïde moyenne et latérale à la glande. La position de la tortuosité gauche était plus basse que le bord inférieur de la glande thyroïde. L’ACC droite était plus tortueuse que celle de gauche. Il n’y avait aucun signe d’artériosclérose.

Le cas était celui d’une femme de 86 ans décédée d’un cancer de la vessie et qui avait une CCA droite tortueuse (figure 1(c)). La position de la tortuosité se situait au niveau du bord inférieur de la glande thyroïde et en arrière de celle-ci. Il n’y avait aucun signe d’artériosclérose.

Le cas était une femme de 89 ans qui est décédée de vieillesse. Lors de l’évaluation post-mortem, on a constaté qu’elle avait des CCA bilatérales tortueuses et une artère brachiocéphalique (ABC ; figure 1(d)) tortueuse. Les tortuosités droite et gauche étaient toutes deux situées sous le niveau du bord inférieur de la glande thyroïde. L’ACB faisait saillie et était positionnée en avant de la glande thyroïde. La palpation de l’arc aortique et de ses branches a permis de suspecter une artériosclérose sévère, et un scanner a donc été réalisé après la résection. Les images CT ont indiqué des changements artériosclérotiques dans l’arc aortique, la BCA et les deux CCA (Figures 1(e) et 1(f)).

3. Discussion

La CCA tortueuse est généralement asymptomatique, bien qu’occasionnellement un patient prenne conscience d’une masse pulsée dans la région du cou, indiquant une CCA tortueuse. L’ACC tortueuse est aussi parfois découverte de manière fortuite lors de l’imagerie. Une lésion vasculaire artérielle due à un anévrisme de l’ACC tortueuse peut affecter le flux sanguin vers le cerveau et entraîner une maladie cérébrovasculaire. De rares cas d’une ACC tortueuse provoquant une dysphagie et d’une ACC tortueuse se présentant comme une lésion de masse submandibulaire pédiatrique ont été rapportés.

L’ACC tortueuse est parfois trouvée dans le cadre clinique, plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Elle apparaît plus fréquemment du côté droit que du côté gauche. Les facteurs de risque sont la vieillesse, l’obésité, l’artériosclérose, l’hypertension et l’hypertrophie cardiaque . L’âge des quatre cas présents était de 78 à 91 ans, et tous étaient des femmes. Trois cas présentaient une CCA tortueuse sans artériosclérose, et un cas présentait une CCA tortueuse sévère et une artériosclérose. La calcification de la paroi vasculaire dans le cas a été trouvée surtout dans l’arc aortique et aux origines de ses branches, et non au milieu de la tortuosité.

Nos résultats nous ont amené à présumer que l’artériosclérose n’était pas un déclencheur immédiat de la tortuosité de l’ACC, mais une complication de celle-ci. Nous avons présumé que le pompage cardiaque et la force de la connexion entre le fascia viscéral cervical et la gaine carotidienne comprennent la cause potentielle de la tortuosité de l’ACC. À l’origine, le pompage cardiaque est plus fort chez les patients souffrant d’hypertension et d’hypertrophie cardiaque que chez les personnes en bonne santé. L’ACB et l’ACC gauche sont les vaisseaux les plus souvent affectés par la force du pompage cardiaque (figure 2). Plus les vaisseaux sont éloignés du cœur, moins le pompage les influence.

(a)

(b)

.

(a)
(b)

Hayashi a rapporté que la fusion entre la gaine carotidienne et le fascia viscéral était souvent évidente au niveau de la glande thyroïde. Nous avons donc émis l’hypothèse qu’une ACC fixe ne se courbe pas au niveau de la glande thyroïde. En fait, les CCA tortueuses dans nos quatre cas ont été trouvées au même niveau que la glande thyroïde ou en dessous de celle-ci (Figures 1(a)-1(d)). En outre, la longueur et la direction de l’aorte ascendante (qui n’ont pas été étudiées dans cette étude) pourraient affecter la tortuosité. Par conséquent, les procédures chirurgicales dans la région antérieure du cou (par exemple, la trachéotomie) doivent être modifiées chez les patients qui ont une CCA tortueuse qui fait saillie ou est positionnée plus haut que la CCA normale. Étant donné que la trachéotomie chez un patient présentant une ACC tortueuse expose le patient à un risque élevé de lésion d’une artère principale, une analyse tridimensionnelle, comme l’angiographie par ordinateur, est nécessaire lorsque la situation le permet. Le consensus est qu’une procédure qui peut évaluer les relations entre l’ACC tortueuse et les organes cervicaux, et pas seulement la morphologie, est nécessaire.

Intérêts concurrents

Les auteurs n’ont pas d’intérêts concurrents à déclarer.

Remerciements

Les auteurs remercient les personnes qui ont fait don de leur corps pour l’avancement de l’éducation et de la recherche.