Comment puis-je obtenir une assurance maladie ?

Si vous n’avez pas d’assurance maladie, voici quelques options qui pourraient vous être proposées.

Les marchés d’assurance maladie des États

On peut les trouver sur www.HealthCare.gov. Les Marketplaces fournissent un seul endroit où les gens peuvent se renseigner sur les plans d’assurance maladie privés et certains plans d’assurance maladie publics qui leur sont disponibles, là où ils vivent. Les personnes qui choisissent des plans sur le Marketplace peuvent avoir droit à une aide financière.

Medicare

Un programme fédéral d’assurance maladie, qui fournit une couverture aux personnes qui ont droit à des prestations de retraite de la sécurité sociale et qui sont âgées de 65 ans ou plus, aux personnes qui ont moins de 65 ans, mais qui bénéficient de l’assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI) depuis au moins 24 mois, les personnes ayant droit à des prestations de retraite des chemins de fer ou à des prestations d’invalidité de la retraite des chemins de fer, les personnes souffrant d’insuffisance rénale terminale (ESRD) et les personnes atteintes de sclérose latérale amyotrophique (ALS). Pour plus d’informations, consultez le site www.medicare.gov. Vous pouvez avoir droit à la fois aux prestations de Medicare et de Medicaid si vous avez plus de 65 ans ou si vous êtes handicapé et avez des revenus très limités. Medicaid pourrait couvrir ce que Medicare ne couvre pas.

Medicaid

Un programme fédéral d’assurance maladie dont les critères d’éligibilité et les prestations varient d’un État à l’autre. Trente et un États offrent une couverture aux adultes à faible revenu, tandis que dans d’autres États, les personnes doivent remplir d’autres conditions, comme avoir un handicap, avoir un enfant à charge ou être âgé de plus de 65 ans. Pour plus d’informations, consultez le site www.medicaid.gov. Vous pouvez avoir droit à la fois aux prestations de Medicare et de Medicaid si vous avez plus de 65 ans ou si vous êtes handicapé et avez des revenus très limités. Medicaid pourrait couvrir ce que Medicare ne couvre pas.

COBRA

Si vous avez une couverture d’assurance maladie par le biais de votre employeur ou de l’employeur d’un conjoint, COBRA peut vous permettre de maintenir cette couverture si vous subissez un événement qualifiant, comme le fait de quitter votre emploi. Pour plus d’informations, visitez www.dol.gov/general/topic/health-plans/cobra.

Anciens combattants

Vous pouvez être éligible pour recevoir des soins de santé par l’intermédiaire de l’Administration des anciens combattants. Pour plus d’informations, consultez le site www.va.gov/health.

Ressources :

• Service d’assistance de l’assurance maladie de l’ACS : 1-800-ACS-2345
• Triage Cancer dispose d’un outil sur son site Internet pour trouver tous les types d’options d’assurance et d’autres options de prestations gouvernementales https://triagecancer.org/cancer-health-insurance-finances-cost

Communiquer avec votre compagnie d’assurance maladie

Si vous avez une assurance maladie, il est important de connaître les spécificités de votre police, notamment :

• Ce qui est couvert
• Les franchises (ce que vous devez payer de votre poche avant que votre compagnie d’assurance ne commence à couvrir les demandes de remboursement)
• Les copaiements ou les copay (un montant en dollars fixé par votre fournisseur d’assurance qui doit être payé par un patient chaque fois qu’il reçoit des soins ou un médicament)
• Autres frais remboursables
• Comment utiliser au mieux vos prestations d’assurance

Un bon point de départ est votre carte d’assurance maladie. Votre carte d’assurance comportera des numéros que vous pourrez appeler pour en savoir plus sur votre police.

De nombreuses compagnies d’assurance maladie proposent des gestionnaires de cas d’assurance pour aider les assurés diagnostiqués avec un cancer. Ces personnes formées (souvent des infirmières diplômées ou des travailleurs sociaux agréés) suivront votre cas de près, aidant à coordonner les soins et les prestations d’assurance. Contactez votre compagnie d’assurance pour demander si elle vous attribuera un gestionnaire de cas.

En savoir plus sur ce que votre police couvre et ne couvre pas vous aidera à mieux travailler avec votre assureur pour vous assurer que vous recevez tous les avantages et la couverture auxquels vous avez droit. Vous serez également mieux préparé à faire face aux questions ou aux litiges que vous pourriez rencontrer.

Faire appel des refus d’assurance

Il n’est pas rare que des demandes de remboursement soient refusées ou que les assureurs disent qu’ils ne couvriront pas un test, une procédure ou un service que votre médecin a prescrit. Cependant, vous pouvez faire appel de la décision de votre compagnie d’assurance maladie et vous pouvez peut-être obtenir l’annulation de la décision.

Vérifiez auprès de votre équipe de soins de santé s’il y a quelqu’un dans le personnel qui peut vous aider. Si l’appel concerne la couverture d’un médicament spécifique, certains fabricants peuvent être en mesure de vous aider dans votre appel. Si vous décidez de faire appel vous-même, rappelez-vous que la courtoisie et le sang-froid augmentent vos chances de succès. Il est normal d’être frustré, irrité ou en colère parce qu’une demande a été refusée. Cependant, la façon dont vous partagez cette frustration et cette colère peut affecter le succès de votre appel.

Si votre appel est rejeté, vous avez encore des options. Vous pouvez demander une décision finale par écrit, puis déposer un appel externe. Cependant, si votre problème est urgent, vous n’avez pas besoin d’attendre d’obtenir une décision finale de votre compagnie d’assurance avant de déposer un appel externe. Un appel externe consiste en un examen de votre demande par un organisme indépendant, extérieur à votre compagnie d’assurance. Tous les régimes privés d’assurance maladie sont désormais tenus d’avoir des processus d’appel externe.