Contexte

Le muscle et les tendons péroniers descendent le long de la partie extérieure de la jambe inférieure et dans le pied. Le tendon du peroneus brevis s’attache à un os situé à l’extérieur et au milieu du pied. Le tendon du péronier long passe sous le pied et s’attache près de l’intérieur de la voûte plantaire. Ensemble, ils contribuent à stabiliser le pied et la cheville. Par conséquent, une blessure au tendon péronier peut souvent être diagnostiquée à tort comme une entorse latérale (extérieure) des ligaments de la cheville. Les blessures sont souvent dues à une augmentation rapide ou inappropriée de l’entraînement, ou à une surutilisation dans les sports ou activités qui impliquent des mouvements répétitifs de la cheville, comme les danseurs, les coureurs et les joueurs de football. Les athlètes dont les chaussures sont mal ajustées, dont la voûte plantaire est plus élevée ou dont le talon est tourné vers l’intérieur risquent davantage de développer des lésions du tendon péronier en raison du stress accru imposé aux tendons péroniers. Les types de blessures du tendon péronier comprennent la tendinite (inflammation du tendon), la subluxation (mouvement du tendon par rapport à sa position normale) et la tendinose (déchirure dégénérative des fibres du tendon).

Symptômes

Les symptômes peuvent varier, mais se présentent généralement sous la forme d’une douleur et d’un gonflement le long de la face latérale de la cheville. Il peut également y avoir une sensation de faiblesse ou d’instabilité de la cheville, notamment lors de la poussée des orteils. En cas de subluxation, une sensation de claquement le long de la face externe de la cheville sera ressentie lors de la marche.

Évaluation et traitement en médecine sportive

L’examen révélera une sensibilité le long du parcours des tendons. Un gonflement peut également être observé en fonction de la gravité et du caractère récent de la blessure. Souvent, la blessure empêche de réaliser une élévation des orteils ou une marche sur la pointe des pieds. Le médecin effectuera également des tests de stabilité pour évaluer le degré de la blessure.

Les radiographies seront généralement normales, mais l’échographie ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent montrer un aspect anormal ou une déchirure du tendon. L’imagerie peut également être utile pour exclure d’autres blessures ligamentaires ou osseuses, comme une fracture ou un syndrome de l’os péronier (une condition étaient un os supplémentaire adjacent aux tendons péroniers peut se fracturer ou piéger les tissus environnants).

Évaluation & Traitement

Le traitement comprend le repos, la glace, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’ibuprofène ou le naproxène, et un régime de physiothérapie axé sur des exercices d’amplitude de mouvement de la cheville, le renforcement du péronier et l’entraînement de la proprioception (équilibre). Les cas les plus graves peuvent nécessiter une immobilisation au moyen d’une botte de marche. Les injections de stéroïdes sont souvent évitées et réalisées avec prudence car elles peuvent endommager le tendon et les nerfs environnants. Le plasma riche en plaquettes (PRP) est encore à l’étude. Les indications de la chirurgie sont l’échec du traitement conservateur, l’instabilité péronière récurrente et la rupture du tendon péronier. La subluxation active des tendons peut également nécessiter une intervention chirurgicale, car elle peut conduire à une rupture sans intervention.

Prévention des blessures

La prévention doit inclure une préparation appropriée avant l’exercice ou les saisons sportives, des chaussures correctement ajustées et une rééducation adéquate des blessures à la cheville ou au pied.

Retour au jeu

Le retour au sport et à l’activité peut prendre des mois, même après une thérapie physique intensive, et doit être soigneusement dirigé par un professionnel de la santé.

AMSSM Member Authors
Jason Brucker, MD et Craig Young, MD

Baumhauer JF, Nawoczenski DA, DiGiovanni BF, Flemister AS. Douleur de la cheville et pathologie du tendon péronier. Clin Sports Med. 2004 Jan;23(1):21-34.
Wilder RP, Sethi S. Overuse injuries : tendinopathies, stress fractures, compartment syndrome, and shin splints. Clin Sports Med. 2004 Jan;23(1):55-81.
Simpson M, Howard T. Tendinopathies du pied et de la cheville. » Am Fam Physician. 2009 Nov 15;80(10):1107-1114.
Oh SJ, Kim YH, Kim SK, Kim MW. « Painful os peroneum syndrome presenting as lateral plantar foot pain ». Ann Rehabil Med. 2012 Février ; 36(1) : 163-166.