Steve…
Je viens de tomber sur votre présentation d’il y a 2 ans en préparant une conférence sur les complexes QS dans les dérivations précordiales droites et j’ai vu qu’il n’y avait pas eu de commentaires ou de réponses à votre perplexité sur la raison pour laquelle les dérivations précordiales avaient une faible tension mais pas les dérivations des membres.
Lorsque l’air affecte l’ECG, il le fait en atténuant le voltage de l' »axe y » dans le plan frontal (c’est-à-dire , plomb I) et en augmentant le voltage de l' »axe x » (plomb aVF). L’air occupant les poumons de chaque côté du cœur est un très mauvais conducteur, tandis que le tissu myocardique occupant le médiastin (rappelons que dans la BPCO, le cœur est généralement assez étiré verticalement) est un très bon conducteur. Il faut donc s’attendre à voir une tension plus faible dans la dérivation I (peut-être aussi dans la dérivation aVL parce qu’elle est la plus proche, à seulement 30 degrés de la dérivation I) et une tension plus élevée dans les dérivations plus verticales (II, III et aVF). C’est ce que l’on observe très fréquemment dans la BPCO.
Mais voici quelque chose dont peu de gens discutent ou même pensent : si la dérivation I est l' »axe des y », alors la dérivation V6 l’est aussi. Chaque axe est en fait l’axe de DEUX plans – et non d’un seul – et l' »axe y » du plan frontal sert également d’axe pour le plan horizontal (sauf que nous l’appelons « V6 » au lieu de « plomb I »). Comme il n’y a pas de verticalité pour augmenter la tension, pratiquement tout le plan horizontal a une tension atténuée et la sonde V6 (analogue à la sonde I) a la tension la plus atténuée de toutes. De même, dans les dérivations des membres, la dérivation I présente une tension plus faible que les autres dérivations, la dérivation aVL présentant peut-être la tension la plus faible suivante.

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