Traitement / Prise en charge

Une fois l’hématome diagnostiqué, l’étape suivante consiste à déterminer si le traitement doit se faire en salle d’opération ou au chevet du patient. Il est important de discuter avec le patient des risques, des avantages et des alternatives au traitement. Si l’hématome s’est produit dans un contexte aigu < 48 heures, une tentative de drainage est appropriée. Gardez à l’esprit que les patients peuvent opter pour l’absence de traitement, ce qui est acceptable tant que le patient connaît les risques et le mauvais résultat cosmétique possible de l’absence de traitement.

Étapes de la procédure générale pour le drainage d’un hématome auriculaire :

1) Rassembler le matériel nécessaire et s’assurer que l’éclairage est approprié.

2) Assurer une exposition adéquate et placer le patient en position couchée avec la tête du lit surélevée.

3) La tête du patient doit être tournée de façon à ce que l’oreille non affectée soit tournée vers la civière et l’oreille affectée vers le plafond.

4) Les fournitures doivent être constituées d’un scalpel à lame de 11 ou 15 et/ou d’une aiguille de calibre 18 avec une seringue de 10 cc, d’un bidon d’aspiration, d’une tubulure et d’un instrument d’aspiration (Frasier), d’un hémostatique, d’une pince à dents, de fournitures de suture avec ciseaux, de matériel de traversin, d’un anesthésique local et d’un matériel de nettoyage local de la peau.

5) Une hygiène des mains appropriée doit être pratiquée et des gants doivent être portés pendant la procédure. L’application de gants stériles, le port d’une blouse, l’utilisation d’une lampe frontale et ou de Loupes pour optimiser la vision sont facultatifs.

6) Après que le patient soit positionné correctement, l’oreille est nettoyée avec un agent nettoyant local tel que la povidone iodée.

7) Une anesthésie locale doit ensuite être injectée ou appliquée localement sur le site où l’incision ou l’aspiration sera effectuée (par exemple, lidocaïne, bupivacaïne, gel LET). Pour de meilleurs résultats, l’anesthésique peut être injecté selon un schéma de bloc auriculaire ou directement dans le site de l’hématome auriculaire. Plusieurs minutes après l’injection, le niveau d’anesthésie locale doit être évalué. Pour ce faire, il suffit de saisir le tissu de l’incision prévue à l’aide d’une pince à dents pour déterminer si la zone est engourdie. Deux méthodes peuvent être utilisées pour drainer l’hématome auriculaire. Vous devez choisir la méthode que vous utiliserez avant de commencer l’intervention. L’une des méthodes consiste à inciser et à drainer l’hématome à l’aide d’un scalpel l’autre est l’aspiration à l’aiguille

Incision et drainage :

I. Tout d’abord effectuer les étapes 1 à 7 énumérées ci-dessus dans les étapes générales de la procédure.

II. Ensuite faire une incision linéaire peut être faite sur la peau recouvrant le gonflement ou l’hématome. Le but de l’incision est de drainer la collection de fluide ; cependant, faire l’incision dans un site esthétiquement attrayant est idéal. L’incision dans les zones de concavité guérira avec un résultat plus esthétique par rapport aux zones de convexité.

III. Une fois l’incision réalisée, des hémostatiques et une aspiration peuvent être utilisés pour évacuer l’hématome.

IV. Une fois tout l’hématome évacué, le site peut être irrigué avec du sérum physiologique.

V. Un pansement à traversin est appliqué. Le traversin sert à fermer l’espace mort ou l’espace potentiel où l’hématome s’est formé. Lors de l’utilisation de rouleaux dentaires comme traversin, deux rouleaux doivent être utilisés. Chaque rouleau doit être placé de manière à être parallèle à la ligne d’incision de chaque côté de l’oreille. Deux sutures verticales de matelas doivent être placées à travers les rouleaux dentaires pour fixer le traversin. Un matériau de suture permanent tel que le nylon est approprié. La suture est idéalement sur une aiguille de Keith, mais ce n’est pas obligatoire. Un traversin adéquat est appliqué lorsqu’il n’y a pas d’espace potentiel pour l’accumulation d’un hématome ; cependant, il est important de faire des sutures suffisamment larges pour préserver l’apport vasculaire de l’oreille.

VI. La bacitracine peut être appliquée sur le site de l’incision après la procédure.

VII. Il est important de retirer tous les instruments et d’éliminer les objets tranchants de manière appropriée une fois que la procédure est jugée terminée. Les instructions appropriées pour le soin des plaies, le suivi et l’élimination doivent être expliquées au patient et/ou à la famille.

Aspiration de l’aiguille :

I. Effectuez d’abord les étapes 1 à 7 énumérées ci-dessus sous les étapes générales de la procédure.

II. La procédure alternative utilise une aiguille de calibre 18 pour aspirer l’hématome. Certaines études suggèrent qu’une aiguille de calibre 18 peut être acceptable pour l’évacuation d’un hématome auriculaire lorsque l’hématome est inférieur à 2 cm. Si la technique d’aspiration à l’aiguille est utilisée, un traversin doit être appliqué sur la zone affectée de l’oreille après l’évacuation complète de l’hématome.

III. Un pansement à traversin est appliqué. Le traversin sert à fermer l’espace mort ou l’espace potentiel où l’hématome s’est formé. Lors de l’utilisation de rouleaux dentaires comme traversin, deux rouleaux doivent être utilisés. Chaque rouleau doit être placé de manière à être parallèle à la ligne d’incision de chaque côté de l’oreille. Deux sutures verticales de matelas doivent être placées à travers les rouleaux dentaires pour fixer le traversin. Un matériau de suture permanent tel que le nylon est approprié. La suture est idéalement sur une aiguille de Keith, mais ce n’est pas obligatoire. Un traversin adéquat est appliqué lorsqu’il n’y a pas d’espace potentiel pour l’accumulation d’un hématome ; cependant, il est important de faire des sutures suffisamment lâches pour préserver l’apport vasculaire de l’oreille.

IV. La bacitracine peut être appliquée sur le site de l’incision après la procédure.

V. Il est important de retirer tous les instruments et d’éliminer les objets tranchants de manière appropriée une fois que la procédure est jugée terminée. Les instructions appropriées de soins de la plaie, le suivi et l’élimination doivent être expliqués au patient et/ou à la famille.

Options de traversin après l’évacuation de l’hématome :

Il existe plusieurs variantes dans le type de traversin utilisé, cependant, l’objectif est le même : éliminer l’espace potentiel d’accumulation du fluide. Les stratégies plus récentes incluent l’utilisation de matériel d’attelle qui peut être moulé sur l’oreille. Un cas récent rapporte l’utilisation de colle de fibrine pour fixer le périchondre au cartilage afin de réduire le risque de séparation. Le pansement pour traversin peut être retiré après 5 à 7 jours. L’utilisation d’antibiotiques est laissée à la discrétion du médecin. Si l’oreille en chou-fleur se forme, une excision avec réparation peut être entreprise sous la forme d’une otoplastie ; cependant, cela nécessitera une orientation vers un ORL ou une chirurgie plastique.