Qu’est-ce que des jumeaux monochorioniques ?

Un seul placenta soutient normalement un seul fœtus. Lorsque se présente la situation où deux fœtus doivent partager un seul placenta, des complications peuvent parfois se développer. Les jumeaux identiques qui partagent un seul placenta sont appelés jumeaux monochoriaux (MC).  » Chorion  » est la racine latine qui désigne le placenta, tandis que le mot  » amnios  » désigne le sac ou les  » membranes  » qui entourent chaque fœtus. Alors que les faux jumeaux (2 ovules et 2 spermatozoïdes) sont toujours entourés de leur propre sac et ont leur propre placenta, 70 % des vrais jumeaux peuvent finir par partager un seul placenta. Seulement 1 % des vrais jumeaux partagent à la fois un seul placenta et un seul sac, ce qui présente un risque important.

Lorsque deux fœtus partagent un seul placenta, leurs cordons ombilicaux peuvent s’implanter n’importe où – il n’y a pas de modèle fixe ou prévisible – et selon l’endroit où ils s’implantent, un fœtus peut obtenir une  » part  » du placenta moins importante que son cojumeau, ce qui entraîne un flux sanguin et une nutrition moindres pour un fœtus, et plus importants pour l’autre (partage placentaire inégal). Par conséquent, bien que les vrais jumeaux partagent généralement le même matériel génétique, ils peuvent en fait grandir différemment. Comme les racines d’un arbre, les vaisseaux sanguins qui partent de chaque cordon implanté peuvent se connecter les uns aux autres sous la surface, car rien ne les sépare au sein d’un même placenta. En fonction des types de vaisseaux qui se connectent les uns aux autres, un fœtus peut transfuser du sang à l’autre. Nous aborderons chacune de ces complications, leurs risques et les traitements potentiels, ci-dessous.

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Recommandations concernant les jumeaux monochoriaux

Les recommandations suivantes s’adressent à la fois aux patientes et à leurs prestataires, à titre de conseils pendant une grossesse avec des jumeaux monochoriaux. Pour toute question ou orientation, veuillez nous appeler au 1-800-RX-FETUS.

Vous pouvez également télécharger et imprimer ces informations avec notre brochure PDF Recommandations pour les jumeaux monochoriaux.

Complications propres aux jumeaux monochoriaux

• Partage placentaire inégal
• Retardement sélectif de la croissance intra-utérine (RCIU) chez l’un des fœtus
• T TTTS -. défini cliniquement comme une poche verticale la plus profonde de > 8 cm chez un jumeau et < 2 cm chez l’autre jumeau, simultanément ; On peut voir le TTTS se superposer à la discordance de croissance, mais ce sont des diagnostics distincts avec des physiopathologies différentes
• Séquence anémie polycythémie des jumeaux (TAPS)
• Non-.TTTS discordance du liquide amniotique
• Anomalies discordantes
• Séquence TRAP

Composantes de l’évaluation UCSF

• Examen anatomique de niveau II pour les anomalies fœtales (discordantes). anomalies
• Attention particulière portée aux emplacements d’insertion du cordon et à la cartographie vasculaire
• Échocardiographie fœtale pour l’intégrité structurelle et fonctionnelle
• IRM cérébrale fœtale > 22 semaines lorsque cela est indiqué et approprié

Procédures chirurgicales potentielles

• Ablation sélective au laser par fœtoscopie
• Ablation par radiofréquence (RFA) pour les occlusion du cordon

Délai d’orientation vers l’UCSF

Envisager une orientation

• Discordance significative du liquide amniotique
• Discordance de croissance significative (> 20 pour cent)
• Résultats anormaux isolés du Doppler
• Anomalie discordante suspectée

Nous vous encourageons à appeler notre centre pour discuter de vos résultats si vous avez des inquiétudes au 1-800-RX-FETUS

Appeler pour une référence opportune (besoin de voir le patient dans la semaine)

• Des DVP concomitants >8 cm et <2 cm, avec une vessie de taille normale visualisée et des résultats normaux au Doppler de l’artère ombilicale (UA).

Appel pour une orientation urgente (nécessité de voir le patient dans les deux jours)

• PVConcurrents >8 cm et <2 cm et soit pas de vessie jumelle donneuse visible, des résultats anormaux au Doppler UA, une suspicion de cardiomyopathie ou d’anasarque du receveur.

Ce qu’il faut pour l’orientation

Les patients orientés vers l’UCSF pour une évaluation doivent avoir les éléments suivants faxés au 415-502-0660 :

• Des informations démographiques
• Une copie du recto/verso de leur carte d’assurance maladie
• Tous les dossiers médicaux de médecine obstétrique/maternelle-fœtale (OB/MFM)
• Si une autorisation d’assurance est requise, veuillez télécharger le PDF Codes d’évaluation monochoriale pour les codes appropriés.
• Après cela, appelez le 1-800-RX-FETUS ou le 1-800-793-3887 pour discuter de votre patient et compléter le processus de référence.