Hypertrophie des os du sourcil
Les os du sourcil larges ou proéminents sont le résultat direct du développement de la cavité aérienne sous-jacente du sinus frontal. Ce ne sont donc pas simplement des os très épais et cela joue un rôle majeur dans le type de chirurgie de réduction des os du front qui peut être le plus bénéfique. Des quantités mineures de réduction de l’arcade sourcilière peuvent être réalisées par ébarbage, mais cela ne donne que quelques millimètres de réduction pour la plupart des patients.
Une réduction significative de l’arcade sourcilière chez les hommes et chez les femmes transgenres nécessite une technique de lambeau osseux ostéoplastique réalisée par une incision du cuir chevelu. La paroi antérieure du sinus frontal est retirée, remodelée puis replacée, créant un effet de recul de l’arcade sourcilière.
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Les réductions de l’arcade sourcilière peuvent également être réalisées soit dans le cadre d’une chirurgie globale de réduction de l’arcade sourcilière par le haut, soit par elle-même par le bas avec une approche incisionnelle de la paupière supérieure (transpalpébrale). Comme il n’y a pas de cavité aérienne du sinus frontal dans la zone latérale du front, la réduction par ébarbage est à la fois très efficace et sûre.
Augmentation des os du front
L’augmentation des os du front peut se faire à l’aide de diverses techniques d’incrustation et de matériaux synthétiques. Le type de matériau détermine l’approche d’incision utilisée et peut être définie comme une exposition ouverte complète (incision du cuir chevelu ou coronale), une ouverture partielle (incision médiane du front) et une méthode de placement endoscopique à incision plus limitée.
L’utilisation de matériaux de ciment osseux, tels que les ciments de polyméthylméthacrylate (PMMA) et d’hydroxyapatite (HA), nécessite une incision plus longue du cuir chevelu pour pouvoir appliquer et façonner correctement ces matériaux. L’HA est le plus biocompatible des ciments osseux synthétiques, mais son coût exclut souvent son utilisation en chirurgie esthétique du front.
Les implants d’arcade sourcilière personnalisés réalisés à partir du scanner 3D du patient permettent des placements d’incision plus limités au milieu du front ou à la racine des cheveux. (Endoscopique)
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Leur forme préformée conçue par ordinateur permet une bonne symétrie et un contrôle des quantités d’augmentation de l’arcade sourcilière.
Augmentation du front
La modification de la pente, de la convexité ou de l’angulation du front peut se faire par deux techniques de base, l’application de ciments osseux PMMA ou la pose d’un implant frontal personnalisé. Toutes deux nécessitent des incisions du cuir chevelu pour ce faire, mais avec des longueurs d’incision différentes.
Le PMMA est le ciment osseux de choix pour l’augmentation du front compte tenu du volume de matériau nécessaire. (Habituellement 60 à 90 grammes) Pour le façonner correctement, une incision coronale presque complète est nécessaire. Il est important de garder le matériau de ciment entre les lignes temporales antérieures et hors du muscle temporal/fascia sur les côtés du front.
Un implant frontal personnalisé offre la possibilité de créer les dimensions de l’augmentation du front avant la chirurgie et permet une incision du cuir chevelu légèrement plus petite pour le placer. (Habituellement limitée à entre les lignes temporales)
Réduction/recontournement de la tête du front
La réduction de la tête du front peut être faite pour atteindre deux objectifs esthétiques différents. Une réduction osseuse peut être faite pour réduire une convexité exagérée du front. Un avancement de la ligne des cheveux ou du cuir chevelu peut être fait pour réduire un long front vertical dû à une ligne des cheveux haute par l’élimination de la peau du front. Bien qu’ils soient souvent réalisés séparément, ils peuvent être combinés pour une procédure complète de réduction du front au niveau des tissus durs et mous.
Un front bombé ou trop proéminent (trop de convexité) peut être réduit dans une certaine mesure. L’étendue de la réduction osseuse est limitée par l’épaisseur de l’os frontal. Un scanner préopératoire peut déterminer le degré de réduction qui peut être obtenu en toute sécurité. Chez la plupart des patients, cette réduction osseuse peut être comprise entre 5 et 7mms, ce qui peut créer une réduction plus importante que ce seul chiffre peut le suggérer.
Un front verticalement long est souvent celui qui dépasse une distance de 6 à 7cms entre les sourcils et la ligne frontale des cheveux. La peau du front est trop importante et une ligne de cheveux haute ou en retrait est présente. Par une incision à la racine des cheveux ou une incision prétrichiale, le cuir chevelu est sapé et décollé à l’arrière de la tête. Cela permet de le ramener vers l’avant et de retirer l’excès de peau du front, ce qui raccourcit la hauteur verticale du front. En une seule étape, la réduction verticale du front peut être de 1 à 2 cm au centre. Des quantités plus importantes de réduction verticale du front peuvent être réalisées, mais cela nécessite une expansion du tissu du cuir chevelu dans un premier temps.
Réduction des cornes frontales
Un type unique d’anomalie esthétique localisée du front est celui connu sous le nom de cornes frontales. Apparaissant souvent comme un ensemble de proéminences osseuses surélevées jumelées dans la partie supérieure du front, elles peuvent ressortir comme une paire de » cornes « . Leur cause n’est pas connue mais elles sont souvent bien visualisées sous certains éclairages. La réduction des cornes frontales se fait par ébarbage de l’os mais la base large de la proéminence osseuse fait qu’il est préférable de procéder par une incision directe sus-jacente ou une incision prétrichiale plus longue.
Ostéomes et lipomes du front
L’ostéome du front est une excroissance osseuse bien reconnue qui a une structure distincte. Il a une base plus étroite là où il s’attache au crâne et une largeur osseuse plus importante au-dessus. En raison de sa base étroite, il peut généralement être facilement retiré de son attache crânienne à l’aide d’un ostéotome. Les lipomes du front sont situés au-dessus de la surface osseuse, dans le plan sous-cutané, au-dessus de la galéa. Ils sont bien encapsulés, ce qui permet une extraction propre des tissus environnants. Les ostéomes et les lipomes du front peuvent être retirés soit par une approche endoscopique, soit par une incision limitée à la racine des cheveux.
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