19/09/2017Auteur : Vistaeyes

Le Dr Rick Wolfe écrit à propos du « Top 10 des choses que vous devez savoir sur la chirurgie oculaire au laser SMILE ».

1) Ce n’est pas nouveau

SMILE a près de dix ans maintenant, et semble ne pas avoir impressionné la plupart des chirurgiens réfractifs, qui sont toujours à la recherche de meilleures façons de faire de la chirurgie. Certains chirurgiens l’ont repris, mais à Melbourne, il n’y a jamais eu qu’un seul centre pratiquant le SMILE. Il a retiré la procédure parce que SMILE n’a pas donné de bons résultats pour eux. Les chirurgiens qui pratiquent le SMILE continuent de travailler principalement avec le LASIK et l’ASLA. Cela s’explique par le fait que de nombreux patients ne sont pas adaptés au SMILE. La technique doit encore être développée.

2) Le SMILE est moins invasif et maintient la solidité de la cornée

Alors que l’incision dans la cornée est plus petite, l’invasion en profondeur de la cornée est la même que celle du LASIK.

Il a été affirmé que le SMILE protège la force de la cornée, mais au moment de la rédaction de cet article, il y avait déjà sept cas d’une complication grave appelée ectasie, ou un étirement de la cornée, dû à un affaiblissement induit par la chirurgie. Cela est certainement préoccupant et fait l’objet d’un appel à la prudence dans un éditorial récent (1) du prestigieux Journal of Refractive Surgery.

3) SMILE coupe moins de nerfs cornéens

C’est vrai, mais qu’est-ce que cela signifie pour le patient ? Les nerfs coupés sont probablement les principaux contributeurs à la sécheresse oculaire postopératoire après le SMILE et le LASIK. On prétend que l’œil sec après le SMILE est moins fréquent qu’avec le LASIK. Il existe des preuves à l’appui de cette affirmation. Les symptômes de sécheresse oculaire après une intervention chirurgicale ne surviennent généralement que dans le cadre d’une sécheresse oculaire préopératoire. Un bon chirurgien ne devrait jamais envoyer son patient en chirurgie, quelle que soit l’intervention, en sachant qu’il y a une sécheresse oculaire. L’affirmation selon laquelle SMILE est associé à moins d’yeux secs n’a probablement aucun sens en réalité. Chez VISTAeyes, nous utilisons, dans les cas appropriés, le LASIK topographique guidé avancé. Dans des études récentes(2,3), les patients subissant cette procédure présentaient en moyenne effectivement moins de symptômes d’œil sec après l’opération qu’avant !

4) Le SMILE est tout aussi sûr et précis que le LASIK

Ceci est affirmé par les enthousiastes du SMILE. Il se pourrait bien qu’il soit aussi sûr que le LASIK ; nous devons attendre d’autres études de grande envergure pour en être sûrs.

La précision ou les résultats visuels, cependant, sont une autre chose. La plupart des comparaisons ont été faites entre le SMILE et le LASIK standard, non personnalisé, encore pratiqué dans la plupart des cliniques aujourd’hui. Le SMILE semble tout aussi bon que le LASIK classique, avec l’avantage de ne pas induire ce qu’on appelle l’aberration sphérique. Mais le LASIK a évolué depuis le LASIK standard. Dans notre clinique, nous utilisons des procédures plus récentes adaptées aux variations individuelles des cornées des patients, et pas seulement à leur prescription (techniques guidées par front d’onde et topographiques). Une étude récente (4) sur le LASIK guidé par la topographie dans un œil et le SMILE dans l’autre a montré une vision nettement meilleure pour tous les paramètres visuels en faveur du LASIK ! Le problème du SMILE est que la précision axiale est telle qu’il ne peut pas participer aux traitements personnalisés, qui sont l’avenir de la chirurgie réfractive au laser.

5) Le SMILE pour les nerveux ?

La partie la plus inconfortable des procédures SMILE et LASIK est la pression exercée sur l’œil pour le maintenir immobile pendant que le laser Femtoseconde opère. C’est la partie avec laquelle certains patients ont du mal. Au LASIK, cela peut être aussi rapide que 10 secondes, mais au SMILE, c’est beaucoup plus long car beaucoup plus de tissu cornéen est modifié par le laser Femtoseconde.

6) La procédure SMILE est silencieuse et inodore

J’ai entendu cela comme un prétendu avantage du SMILE. Il y a un bourdonnement dans le LASIK qui dure en moyenne 4 secondes. Il ne devrait pas y avoir d’odeur.

7) Le SMILE est sans lame

Comme le LASIK moderne.

8) Récupération visuelle – plus rapide avec le LASIK qu’avec le SMILE

Le retour de la vision est plus long après le SMILE et peut même prendre un mois environ. Avec le LASIK, une vision utilisable est présente en quelques heures et la plupart des améliorations sont constatées dès le premier jour. Les gens ont besoin d’aller mieux rapidement pour reprendre leur travail et leurs activités.

9) Pas encore de SMILE pour les patients hypermétropes

Le SMILE ne peut pas traiter l’hypermétropie et n’est pas utilisé par de nombreux chirurgiens pour les niveaux inférieurs de myopie ; la majorité des yeux.

10) Vous faites du sport ? SMILE pourrait être un meilleur choix

Le principal avantage que SMILE pourrait avoir par rapport au LASIK est que la calotte pourrait mieux résister aux traumatismes oculaires. Je n’ai jamais vu de problème de volet LASIK à la suite d’un traumatisme oculaire léger ou modéré ; le genre que l’on voit dans le sport. Il est vrai que l’on rapporte quelques cas de problèmes de rabat au LASIK, mais ces cas ont souvent d’autres blessures oculaires graves. Alors que cela pourrait être un avantage perçu par certains patients potentiels, cela semble un lourd prix à payer.

Il y a des problèmes à résoudre avec SMILE. Il faut améliorer la façon dont la procédure est centrée sur la pupille et un moyen d’être sûr que le laser est appliqué dans l’axe correct de l’astigmatisme. De petites rides peuvent être créées dans la calotte qui peuvent diminuer la qualité de la vision (5). Elles doivent être éliminées d’une manière ou d’une autre. Je doute qu’il soit possible de faire en sorte que le SMILE puisse créer des traitements personnalisés comme nous pouvons le faire avec le LASIK. L’avenir de SMILE est incertain. S’il survit, ce sera grâce à l’amélioration des résultats et à l’extension de la procédure à tous les types d’erreurs de réfraction. Il est certainement aidé par la croyance -fausse à mon avis- des patients qu’il y a moins d’invasivité et plus de sécurité.

Soyez-en sûr, si le SMILE apparaît clairement comme une meilleure procédure que le LASIK, je le proposerai.

En savoir plus sur le LASIK – cliquez ici.

Pour plus d’informations sur la chirurgie oculaire au laser SMILE, lisez ces articles connexes :

Chirurgie oculaire au laser SMILE – Que disent les preuves scientifiques ?

LASIK vs LASIK vs LASIK

LASIK chirurgie oculaire au laser – Pas de grand sourire – écrit le Dr Rick Wolfe

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1. Randleman B Editorial : Ectasie après chirurgie réfractive cornéenne : Nothing to SMILE About J Refract Surg2016;32:434-435
2. T-CAT-001 study. PMA P020050/S12 : résumé des données de sécurité et d’efficacité de la FDA disponible sur www.fda.gov Consulté le 15 juin 16
3. Stulting RD, Fant BS, the T-CAT Study Group Résultats d’un traitement d’ablation personnalisé par laser in situ keratomileusis guidé par topographie avec un laser excimer réfractif J Cataract Refract Surg 2016 ; 42:11-18
4. Kanellopoulos AJ, Topography-Guided LASIK Versus Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) for Myopia and Myopic Astigmatism : A Randomized, Prospective, Contralateral Eye Study J Refract Surg. 2017;33(5):306-312
5. Shetty R, Shroff R, Kaweri L, Jayadev C, Kummelil MK, Sinha Roy A. Intra-Operative Cap Repositioning in Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) for Enhanced Visual Recovery Curr Eye Res. 2016 Apr 4:1-7

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