Les implants mammaires ne deviennent jamais durs!
Lorsqu’une patiente ayant subi une augmentation mammaire développe des seins anormalement durs, le problème vient de la capsule cicatricielle autour des implants – pour une raison ou une autre, le tissu cicatriciel qui forme la capsule s’est épaissi et contracté, comprimant l’implant dans un espace plus petit et provoquant la » sensation » de dureté. Le corps humain crée une cicatrice autour de tout type de corps étranger, qu’il s’agisse d’un stimulateur cardiaque, d’un implant mammaire ou d’une hanche artificielle. Puisque chaque personne forme un tissu cicatriciel autour de tout corps étranger, chaque femme subissant une augmentation mammaire aura une capsule, mais heureusement, seules quelques-unes développeront une contracture capsulaire à un degré problématique. Si la capsule cicatricielle est fine, souple et flexible autour d’un implant mammaire, la poitrine augmentée sera douce au toucher. Comme tous les tissus cicatriciels se contractent quelque peu, une capsule cicatricielle excessivement épaisse, non souple et fortement contractée autour d’un implant mammaire peut donner une impression de dureté au sein augmenté. La contracture capsulaire peut être légère (grade 2 de Baker), modérée (grade 3 de Baker) ou grave et visiblement déformante (grade 4 de Baker).
De nombreuses études ont été menées au cours des dernières décennies concernant la contracture capsulaire et la façon de contrôler ou de minimiser la probabilité qu’elle se produise.
Lors d’une coupure de la peau en surface ou d’une incision chirurgicale, malgré les compétences, les meilleurs efforts et la technique de n’importe quel chirurgien, certains patients guériront avec une cicatrice épaisse, large ou laide. Les cicatrices légèrement à modérément épaisses ou en relief sont appelées hypertrophiques ; les cicatrices cutanées les plus épaisses et les plus en relief sont appelées chéloïdes. Cette cicatrice insatisfaisante dépend de la génétique de guérison de chaque patient, elle est rare et légèrement plus fréquente chez les patients à la peau foncée. Le massage à la vitamine E, les coussinets pour cicatrices, les bandes ou les injections de stéroïdes, voire la révision des cicatrices en plus de tout ce qui précède, peuvent être utilisés pour réduire les cicatrices de surface visibles. Des traitements par radiations ont même été utilisés pour les cicatrices de surface les plus graves, appelées chéloïdes. Heureusement, celles-ci sont peu fréquentes.
De même, la contracture interne de la cicatrice provoquant une fermeté ou une distorsion de l’apparence est également peu fréquente, se produisant chez 5 à 10 % des patientes ayant subi une mammoplastie d’augmentation. Si cela se produit, une révision chirurgicale peut être nécessaire, et la contracture peut dans certains cas réapparaître malgré une réintervention soigneuse.
L’évitement de la plupart des cas de contracture capsulaire est possible, à notre avis, par une chirurgie initiale soigneuse et le respect par la patiente des instructions postopératoires. Tout corps étranger, comme le talc des gants du chirurgien, les fibres de coton des éponges chirurgicales, la poussière ou les bactéries de l’air de la salle d’opération sur la surface de l’implant, et les bactéries des conduits du sein ou de la peau de la patiente, ainsi que les saignements ou les ecchymoses postopératoires, peuvent provoquer une augmentation de la formation de cicatrices. Ce phénomène est analogue à celui d’un grain de sable dans une huître ; chez l’homme, il ne se forme pas de perle, mais seulement des couches de tissu cicatriciel, en réponse à un ou plusieurs de ces irritants. Tout est mis en œuvre pour les réduire au strict minimum afin de minimiser la probabilité de contracture capsulaire.
En 1989, Boyd Burkhart, MD et ses collègues chirurgiens plasticiens ont rapporté l’utilisation d’une irrigation à la Bétadine après la création d’une poche pour une augmentation mammaire. Sans changer aucun autre facteur dans la technique d’un chirurgien, la série de patients rapportée dans cette étude a montré une réduction de 50 % de l’incidence de la contracture capsulaire. Suite à ce rapport dans notre littérature, les chirurgiens de MPS ont utilisé la Bétadine avec chacun de nos cas de seins depuis 1989. Plus récemment, Bill Adams, MD, a mis en culture les bactéries responsables de la contracture capsulaire, et a développé une solution d’irrigation à triple antibiotique qui a également réduit le risque de contracture capsulaire. Fait intéressant, lors de la réunion 2017 de l’ASAPS à San Diego, le Dr Adams a ajouté la Bétadine à sa formule Adams. Il a également décrit 14 points de recommandation pour réduire le risque de contracture capsulaire, que nous réalisons tous chez MPS.
Il y a plusieurs années, les deux chirurgiens plasticiens de Minneapolis Plastic Surgery, LTD, sont passés d’une technique à toucher minimal à une technique absolument sans contact (facilitée par l’entonnoir de Keller) pour placer les implants sans jamais les toucher avec les mains (gantées), et sans que les implants ne touchent jamais la peau du patient lors de leur insertion. Avant la mise en place de l’implant, la poche chirurgicale est créée de manière très précise, sans dissection émoussée, et le cautère est utilisé pour contrôler le saignement capillaire, l’irrigation antiseptique et l’absence d’éponges dans la poche. Ni le Dr Tholen ni le Dr Gervais n’utilisent de drains pour l’augmentation mammaire. Les drains peuvent permettre au sang ou au liquide de sortir de la poche, mais le plus inquiétant est qu’ils peuvent laisser entrer des bactéries, ce qui augmente le risque de contracture ou d’infection suffisamment grave pour nécessiter le retrait de l’implant. Même les bactéries « normales » de la peau ou du canal mammaire peuvent créer un biofilm à la surface des implants mammaires, entraînant une contracture capsulaire, et les saignements peuvent fournir le « bouillon de culture » de ces bactéries. Une technique chirurgicale méticuleuse et le contrôle de tous les points de saignement sont préférables à un drain, un soutien-gorge chirurgical serré ou une enveloppe élastique après l’opération. Des antibiotiques par voie intraveineuse sont utilisés avant l’opération, et des antibiotiques par voie orale sont poursuivis pendant plusieurs jours après l’opération. Toutes ces mesures sont destinées à réduire les causes potentielles de contracture capsulaire.
Récemment, un nouveau type de médicament (utilisé depuis 1999 pour le traitement de l’asthme) connu sous le nom d’inhibiteur des leucotriènes s’est avéré utile dans la prévention possible, la réduction de la gravité, voire l’inversion de la contracture capsulaire. Bien que préliminaire, l’utilisation de ce médicament (zafirlukast, nom commercial Accolate™, ou un médicament similaire Singulair™) peut être une alternative à une réopération pour l’élimination du tissu cicatriciel capsulaire, ou peut diminuer la probabilité de récidive de la contracture capsulaire après la chirurgie. Si vous souffrez d’une maladie du foie, ce choix peut ne pas vous convenir, car ce médicament peut avoir des effets secondaires hépatiques chez un petit nombre de patients.
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