Qu’est-ce qu’un rapport de pathologie ?

Un pathologiste est un médecin qui diagnostique les maladies en examinant les tissus de l’organisme. Des échantillons de votre tissu de mélanome, prélevés lors d’une chirurgie ou d’une biopsie, leur seront envoyés pour examen. Le rapport de pathologie est le résultat de leurs conclusions. Ce rapport contient des informations importantes sur la tumeur qui sont utilisées pour prendre des décisions de traitement. Vous devez demander une copie de ce rapport et le conserver dans vos dossiers médicaux personnels.

Qu’est-ce que vous trouverez sur un rapport de pathologie ?

Le rapport est décomposé en quelques sections dont :

• Des informations sur le patient.
• Diagnostic s’il est connu.
• Procédure.
• Description de ce à quoi ressemble le spécimen à l’œil nu (appelée description brute.)
• Description de ce qui a été vu au microscope (description microscopique.)
• Où le tissu a été prélevé.
• Diagnostic de la biopsie.

Le pathologiste décrira le type de mélanome et certaines caractéristiques ou particularités de celui-ci qui sont importantes pour le pronostic et le traitement. Pour vous aider à lire votre rapport, passons en revue ce que vous pouvez y trouver.

Type de mélanome

Aussi appelé type histologique ou type cellulaire du mélanome. Il existe quatre sous-types principaux, avec quelques sous-types rares :

• Mélanome à extension superficielle : le plus fréquent des mélanomes.
• Mélanome nodulaire : sont toujours des mélanomes à phase de croissance verticale présente (voir ci-dessous). Se trouvent le plus souvent sur la poitrine, le dos, la tête ou le cou.
• Lentigineux acral : type le plus fréquent chez les populations à peau foncée et asiatiques. Se produit plus fréquemment sur la plante des pieds, la paume des mains ou sous les ongles.
• Lentigo Maligna Melanoma : a tendance à se produire sur les zones exposées au soleil chez les personnes âgées. Se trouve souvent sur le visage ou le cou.
• Sous-types rares : mélanome muqueux, mélanome desmoplastique, mélanome névoïde

Profondeur de Breslow : La profondeur d’invasion de Breslow est une mesure de l’épaisseur d’un mélanome, à son point le plus épais, en millimètres. Cette mesure est un facteur important du pronostic. Par exemple, un mélanome plus épais a un moins bon pronostic. L’épaisseur de Breslow est plus importante que le niveau de Clark de la tumeur (plus bas) pour déterminer le pronostic.

Classification de la profondeur de Breslow :

• Mélanome in situ ou tumeurs invasives fines : moins de 1,0 mm de profondeur.
• Mélanome à risque intermédiaire : 1 mm à 4 mm d’épaisseur.
• Mélanome à risque élevé (épais) : plus de 4,0 mm de profondeur.

Niveau de Clark : Le niveau de Clark (également appelé niveau anatomique) est également une mesure de la profondeur d’invasion. Il rapporte dans quelle couche de la peau le mélanome s’étend (pénétration de), par opposition à une mesure en millimètres. Plus le chiffre du niveau de Clark est élevé, plus il s’étend profondément dans les tissus. Selon l’endroit du corps où se trouve le mélanome, la profondeur en millimètres de chaque niveau de Clark peut varier considérablement. Ainsi, le niveau de Clark III d’une personne peut être de 1 mm, alors que celui d’une autre personne est de 2 mm. Certains rapports de pathologie peuvent toujours inclure le niveau de Clark, mais d’autres non. Ce chiffre ne doit pas être confondu avec le stade. La répartition du niveau de Clark est la suivante :

• Niveau I de Clark : la lésion concerne le derme.
• Niveau II de Clark : la lésion concerne le derme papillaire.
• Niveau III de Clark : la lésion envahit et remplit le derme papillaire.
• Niveau IV de Clark : la lésion envahit le derme réticulaire.
• Niveau V de Clark : la lésion envahit le tissu sous-cutané.

Phase de croissance radiale (PRR) : La lésion de mélanome est décrite comme ayant une RGP présente ou absente. Si elle est présente, RGP indique que le mélanome se développe horizontalement ou radialement dans un seul plan de couche cutanée, ce qui signifie qu’il se développe vers l’extérieur (horizontalement), à travers la peau. En général, les mélanomes RGP sont fins et se soignent par une ablation chirurgicale.

Phase de croissance verticale (VGP) : Le mélanome est décrit comme ayant une VGP présente ou absente. Si elle est présente, elle indique que le mélanome se développe verticalement ou plus profondément dans les tissus. Les mélanomes VGP sont invasifs et ont un potentiel de métastases (propagation à d’autres zones).

Lymphocytes infiltrant la tumeur (TIL) : Les TIL décrivent la réponse immunitaire du patient au mélanome. Lorsque le pathologiste examine le mélanome au microscope, il recherche le nombre de lymphocytes (globules blancs) au sein de la lésion. Cette réponse, ou TIL, est généralement décrite comme « vive », « non vive » ou « absente », mais parfois aussi comme « légère » ou « modérée ». Les TIL indiquent la capacité du système immunitaire à reconnaître les cellules du mélanome comme anormales.

Ulcération : L’ulcération est la desquamation des tissus morts. Cela peut parfois se produire au centre d’une lésion de mélanome. La présence d’une ulcération est intégrée dans la classification par stades d’un mélanome. On pense que l’ulcération reflète une croissance rapide de la tumeur, qui entraîne la mort des cellules au centre du mélanome.

Régression : La régression est décrite comme étant présente ou absente. Si elle est présente, l’étendue de la régression est identifiée. La régression décrit une zone où il semble qu’il y avait des cellules de mélanome, mais celles-ci ont été détruites par le système immunitaire et remplacées par une inflammation ou un tissu cicatriciel. Lorsque la régression est présente, la taille totale du mélanome est difficile à caractériser car il est difficile de dire quelle était son étendue avant que la régression ne se produise.

Taux mitotique : Ce terme décrit la fréquence de la division cellulaire au sein du mélanome. Des taux mitotiques plus élevés sont associés à des cellules qui se divisent plus rapidement et donc à des lésions plus grandes, avec un plus grand potentiel de métastases et un pronostic plus défavorable. Le taux de mitose est considéré comme le deuxième facteur le plus important (après l’épaisseur de Breslow) pour déterminer le pronostic, un taux plus élevé étant prédictif d’un mauvais pronostic. Cette valeur est utilisée pour stadifier les mélanomes très fins (<1mm).

Pour mesurer le taux mitotique, le pathologiste identifie la zone de l’échantillon tumoral présentant le plus de mitoses (appelée point chaud) et compte le nombre de mitoses dans un millimètre carré entourant cette zone. Il est rapporté comme une valeur par mm2 ou peut être donné comme une fourchette (c’est-à-dire 1-4/mm2).

Les satellites : les lésions satellites (également appelées micro-satellites) sont des zones de tumeur/mélanome situées à plus de 0,05 mm, mais à moins de 2 cm, de la lésion primaire. Les satellites sont décrits comme étant présents ou absents. Ils sont également pris en compte dans la stadification.

Métastases en transit : Similaires aux lésions satellites, cependant ces zones sont à plus de 2cm de la lésion primaire sans être au-delà du drainage lymphatique local (appelé bassin ganglionnaire). Elles sont également prises en compte dans la stadification.

Invasion des vaisseaux sanguins/ymphatiques : L’invasion des vaisseaux sanguins ou angio ainsi que l’invasion lymphatique sont décrites comme étant présentes ou absentes. Si elle est présente, cela signifie que les cellules du mélanome ont envahi le système sanguin ou lymphatique.

Margeurs : Le rapport décrira la localisation de la tumeur par rapport aux marges, ou bords de la biopsie ou de l’échantillon de tissu.  » Marges négatives  » signifie qu’une petite quantité de tissu normal autour de l’ensemble de la tumeur a également été enlevée et qu’elle est exempte de cellules cancéreuses – cela garantit que l’ensemble du mélanome est enlevé. Les « marges positives », en revanche, indiquent que le mélanome s’étend jusqu’au bord du tissu retiré, et qu’il est possible qu’une partie du mélanome n’ait pas été enlevée. Le rapport peut également indiquer à quel point les cellules tumorales étaient proches des marges (bords) de l’échantillon. Des marges positives ou proches peuvent nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale pour obtenir des marges propres ou négatives.

Lactate Déshydrogénase (LDH) : Un test sanguin pour l’enzyme LDH qui se trouve normalement dans le corps à des niveaux faibles. Un taux élevé de LDH peut être un indicateur de métastases et est utilisé dans la stadification du mélanome.

Analyse de la mutation BRAF : BRAF est une protéine kinase qui joue un rôle dans la régulation des gènes responsables de la réplication et de la survie des cellules. On estime que 50 % des mélanomes contiennent une forme anormale de BRAF (également appelée mutation), qui semble favoriser la croissance excessive de ces cellules cancéreuses et qui est la cible de plusieurs nouveaux médicaments. Le dépistage d’une mutation BRAF est généralement effectué chez les patients atteints d’un mélanome avancé ou agressif afin de déterminer si ces traitements par inhibiteurs BRAF constituent une option thérapeutique appropriée.

Types de biopsies (pouvant être répertoriées dans la section des procédures) :

• Biopsie par rasage : une zone superficielle de la lésion est prélevée, souvent avec une lame de type rasoir.
• Biopsie par poinçon : prélèvement d’une zone circulaire de la peau avec un instrument appelé poinçon, qui existe en différentes tailles – un peu comme un emporte-pièce rond miniature.
• Biopsie incisionnelle : retrait d’une partie du tissu affecté, pour examen, à l’aide d’un couteau.
• Biopsie excisionnelle : retrait de toute la zone affectée et souvent de certains tissus sains pour examen, à l’aide d’un couteau.

Stadification : « La stadification » est utilisée pour décrire et regrouper les cancers en fonction de la taille et de l’étendue de la tumeur. Différents systèmes de stadification sont utilisés pour chaque type de cancer. Le système de stadification le plus couramment utilisé pour le mélanome est le système de stadification de l’American Joint Committee on Cancer (AJCC). Ce système utilise l’étendue de la tumeur primaire, l’absence ou la présence de cancer dans les ganglions lymphatiques et l’existence de métastases pour attribuer une classification TNM, qui correspond à un stade. Voir l’article Tout sur le mélanome pour des informations complètes sur la stadification. Dans le cas du mélanome, la stadification est utilisée pour déterminer l’agressivité du cancer et le traitement nécessaire.

Mise au point

Certains éléments du rapport sont utilisés pour déterminer le stade du cancer et d’autres éléments jouent un rôle dans la décision du traitement nécessaire. En comprenant les bases du rapport, vous serez mieux à même de discuter de vos options de traitement avec votre équipe de soins. Votre prestataire sera en mesure d’expliquer toutes les questions que vous vous posez sur votre rapport.