Si votre enfant souffre de myopie, vous vous demandez probablement s’il existe un remède – ou du moins quelque chose qui peut être fait pour ralentir sa progression afin que votre enfant n’ait pas besoin de lunettes plus fortes année après année.

Depuis des années, les praticiens et les chercheurs en soins oculaires se demandent la même chose. Et il y a de bonnes nouvelles : Un certain nombre d’études récentes suggèrent qu’il serait effectivement possible de contrôler au moins la myopie en ralentissant sa progression pendant l’enfance et chez les adolescents.

Qu’est-ce que le contrôle de la myopie ?

Bien qu’un remède absolu à la myopie n’ait pas été découvert, votre ophtalmologiste peut désormais vous proposer un certain nombre de traitements susceptibles de ralentir la progression de la myopie.

Ces traitements peuvent induire des changements dans la structure et la focalisation de l’œil afin de réduire le stress et la fatigue associés au développement et à la progression de la myopie.

Pourquoi devriez-vous vous intéresser au contrôle de la myopie ? Parce que le ralentissement de la progression de la myopie peut empêcher votre enfant de développer des niveaux élevés de myopie qui nécessitent des lunettes épaisses et correctrices et ont été associés à de graves problèmes oculaires plus tard dans la vie, tels que des cataractes précoces ou même un décollement de la rétine.

À l’heure actuelle, quatre types de traitement s’avèrent prometteurs pour contrôler la myopie :

• Les gouttes ophtalmiques à base d’atropine

• Les lentilles de contact multifocales

• L’orthokératologie (« ortho…k »)

• Les lunettes de contrôle de la myopie

Voici un résumé de chacun de ces traitements et des recherches récentes sur le contrôle de la myopie :

Gouttes oculaires à l’atropine

Les gouttes oculaires à l’atropine sont utilisées pour le contrôle de la myopie depuis de nombreuses années, avec des résultats efficaces à court terme. Mais l’utilisation de ces collyres présente également des inconvénients.

L’atropine topique est un médicament utilisé pour dilater la pupille et paralyser temporairement l’accommodation et détendre complètement le mécanisme de mise au point des yeux.

L’atropine n’est généralement pas utilisée pour les examens de routine des yeux dilatés car ses actions sont durables et peuvent prendre une semaine ou plus pour s’estomper. (Les gouttes dilatatrices que votre ophtalmologiste utilise lors de votre examen des yeux s’estompent généralement en quelques heures.)

Une utilisation courante de l’atropine de nos jours est de réduire la douleur oculaire associée à certains types d’uvéite.

Parce que la recherche a suggéré que la myopie chez les enfants pouvait être liée à la fatigue de la focalisation, les chercheurs ont envisagé d’utiliser l’atropine pour désactiver le mécanisme de focalisation de l’œil afin de contrôler la myopie.

Et les résultats des études sur les gouttes ophtalmiques d’atropine pour contrôler la progression de la myopie ont été impressionnants – au moins pendant la première année de traitement. Quatre études à court terme publiées entre 1989 et 2010 ont révélé que l’atropine produisait une réduction moyenne de la progression de la myopie de 81 % chez les enfants myopes.

Pourtant, des recherches supplémentaires ont montré que l’effet de contrôle de la myopie par l’atropine ne se poursuit pas après la première année de traitement, et que l’utilisation à court terme de l’atropine peut ne pas contrôler la myopie de manière significative à long terme.

Intéressant, une étude a révélé que lorsque les gouttes d’atropine ont été arrêtées après deux ans d’utilisation pour le contrôle de la myopie, les enfants qui utilisaient des gouttes avec la plus faible concentration d’atropine (0,01 pour cent) avaient un contrôle plus durable de leur myopie que les enfants traités avec des gouttes d’atropine plus fortes (0,1 pour cent ou 0,5 pour cent). Ils avaient également moins de progression de la myopie « rebond » un an après le traitement.

De plus, de nombreux ophtalmologistes hésitent à prescrire de l’atropine aux enfants car les effets à long terme d’une utilisation soutenue du médicament sont inconnus.

Les autres inconvénients du traitement à l’atropine sont l’inconfort et la sensibilité à la lumière dus à la dilatation prolongée de la pupille, une vision de près floue et la dépense supplémentaire que représente le fait que l’enfant ait besoin de lunettes à double foyer ou de verres progressifs pendant le traitement pour pouvoir lire clairement, puisque sa capacité de mise au point de près est affectée.

L’orthokératologie

L’orthokératologie est l’utilisation de lentilles de contact perméables au gaz spécialement conçues qui sont portées pendant le sommeil la nuit pour corriger temporairement la myopie et d’autres problèmes de vision afin que les lunettes et les lentilles de contact ne soient pas nécessaires pendant les heures d’éveil.

Mais certains ophtalmologistes utilisent des lentilles « ortho-k » pour contrôler également la progression de la myopie chez les enfants. Des preuves suggèrent que les enfants myopes qui subissent plusieurs années d’orthokératologie peuvent finir par être moins myopes à l’âge adulte, par rapport aux enfants qui portent des lunettes ou des lentilles de contact ordinaires pendant les années de pointe pour la progression de la myopie.

De nombreux ophtalmologistes appellent ces lentilles « lentilles de remodelage cornéen » ou « thérapie réfractive cornéenne (CRT) » plutôt que des lentilles ortho-k, bien que les conceptions des lentilles puissent être similaires.

En 2011, des chercheurs japonais ont présenté une étude qui évaluait l’effet des lentilles ortho-k sur l’allongement du globe oculaire chez les enfants, qui est un facteur associé à la progression de la myopie.

Un total de 92 enfants myopes ont participé à cette étude de deux ans : 42 ont porté des lentilles ortho-k pendant la nuit et 50 ont porté des lunettes conventionnelles pendant la journée. L’âge moyen des enfants participant à la recherche était d’environ 12 ans au début de l’étude, et les enfants des deux groupes avaient essentiellement la même quantité de myopie préexistante (-2,57 D) et la même longueur axiale (de l’avant à l’arrière) du globe oculaire (24,7 mm).

À la fin de l’étude, les enfants du groupe des lunettes avaient une augmentation significativement plus importante de la longueur axiale moyenne de leurs yeux que les enfants qui portaient les lentilles ortho-k. Les auteurs de l’étude ont conclu que l’orthokératologie de nuit supprimait l’allongement des yeux des enfants dans cette étude, suggérant que l’ortho-k pourrait ralentir la progression de la myopie, par rapport au port de lunettes.

En 2012, les mêmes chercheurs ont publié les résultats d’une étude similaire sur cinq ans portant sur 43 enfants myopes, qui a montré que le port de lentilles de contact ortho-k pendant la nuit supprimait l’allongement axial de l’œil, par rapport au port de lunettes conventionnelles pour la correction de la myopie.

En 2012 également, des chercheurs espagnols ont publié les données d’une étude qui ont révélé que les enfants âgés de 6 à 12 ans avec -0,75 à -4.00 D de myopie qui portaient des lentilles de contact ortho-k pendant deux ans avaient moins de progression de la myopie et une élongation axiale réduite de leurs yeux que des enfants similaires qui portaient des lunettes pour corriger leur myopie.

En octobre 2012, des chercheurs de Hong Kong ont publié une autre étude sur l’effet des lentilles de contact ortho-k sur le contrôle de la progression de la myopie chez les enfants. Au total, 78 enfants myopes âgés de 6 à 10 ans au début de l’enquête ont terminé l’étude de deux ans.

Les enfants qui portaient des lentilles ortho-k avaient une augmentation plus lente de la longueur axiale de leurs yeux de 43 %, par rapport aux enfants qui portaient des lunettes. De plus, les plus jeunes enfants équipés des lentilles GP de remodelage de la cornée ont eu une plus grande réduction de la progression de la myopie que les enfants plus âgés.

En outre, comme l’expert en contrôle de la myopie Jeffrey J. Walline, OD, PhD, du Collège d’optométrie de l’Université d’État de l’Ohio, a souligné dans son analyse de l’étude publiée dans le même numéro de Investigative Ophthalmology & Visual Science, le bénéfice du ralentissement de la progression de la myopie lié au port des lentilles de remodelage cornéen s’est prolongé au-delà de la première année de traitement de la myopie.

En mars 2014, des chercheurs de Taïwan ont publié les résultats d’une étude qui comparait l’utilisation de lentilles de contact ortho-k à celle de gouttes ophtalmiques à l’atropine pour le contrôle de la myopie chez des enfants âgés de 7 à 17 ans. Les participants avaient une myopie allant de -1,50 à -7,50 D (avec jusqu’à -2,75 D d’astigmatisme) au début de la période d’étude de trois ans.

Les deux traitements de contrôle de la myopie ont donné des résultats comparables : les enfants portant les lentilles ortho-k ont connu une progression de la myopie de -0,28 D par an, et ceux qui portaient des lunettes et appliquaient des gouttes ophtalmiques d’atropine à 0,125 pour cent tous les soirs avaient une progression moyenne de la myopie de -0.34 D par an.

Bien que cette étude n’ait pas inclus un groupe de contrôle qui n’a reçu aucun traitement pour contrôler la myopie, les auteurs de l’étude ont mentionné que dans des études similaires, la progression de la myopie chez les enfants portant des lentilles ortho-k pour contrôler la myopie était environ la moitié de celle des enfants qui n’ont reçu aucun traitement de contrôle de la myopie sur une période de deux ans.

Lentilles de contact multifocales

Les lentilles de contact multifocales sont des lentilles spéciales qui ont différentes puissances dans différentes zones du cristallin pour corriger la presbytie ainsi que la myopie ou l’hypermétropie (avec ou sans astigmatisme).

Mais les chercheurs et les ophtalmologistes constatent que les lentilles de contact souples multifocales classiques ou modifiées sont également des outils efficaces pour contrôler la myopie.

En 2010, des chercheurs australiens, chinois et américains ont présenté les données d’une étude sur des lentilles de contact expérimentales de contrôle de la myopie portées par des écoliers chinois pendant six mois. Les lentilles avaient un design spécial multifocal à double foyer, avec une puissance de correction complète au centre de la lentille et une puissance moindre en périphérie.

Les participants étaient âgés de 7 à 14 ans au départ et présentaient une myopie de -0,75 à -3,50 dioptries (D), avec un astigmatisme de 0,50 D maximum. Au total, 65 enfants ont porté les lentilles multifocales expérimentales, et 50 enfants ont porté des lunettes. Après six mois, les enfants portant les lentilles de contact multifocales avaient 54 % de moins de progression de leur myopie que les enfants portant des lunettes.

En juin 2011, des chercheurs néo-zélandais ont fait état d’une comparaison entre une lentille de contact souple multifocale expérimentale et des lentilles souples conventionnelles pour le contrôle de la myopie chez les enfants. Au total, 40 enfants myopes âgés de 11 à 14 ans ont participé à l’étude. Les enfants ont porté la lentille de contact multifocale sur un œil assigné au hasard et une lentille de contact souple conventionnelle sur l’autre œil pendant 10 mois, puis ont changé les lentilles pour l’œil opposé pendant 10 autres mois.

Dans 70 % des enfants, la progression de la myopie a été réduite de 30 % ou plus dans l’œil portant la lentille de contact multifocale expérimentale au cours des deux périodes de 10 mois de l’étude.

En novembre 2013, des chercheurs américains ont publié les résultats d’une étude de deux ans qui a révélé que les enfants myopes qui portaient quotidiennement des lentilles de contact souples multifocales présentaient une progression de leur myopie inférieure de 50 pour cent, par rapport aux enfants myopes similaires qui portaient des lentilles de contact souples ordinaires pendant deux ans.

Les enfants participant à l’étude étaient âgés de 8 à 11 ans et avaient -1.00 à -6,00 D de myopie au moment de l’inscription.

Les auteurs de l’étude ont conclu que les résultats de cette étude et des études précédentes sur le contrôle de la myopie indiquent la nécessité d’un essai clinique randomisé à long terme pour étudier plus avant le potentiel des lentilles de contact souples multifocales pour contrôler la progression de la myopie chez les enfants et réduire ainsi les risques associés à la myopie élevée.

Les nouvelles de la vision des enfants

Près de la moitié de la population mondiale pourrait être myope d’ici 2050, Les chercheurs l’affirment

Février 2016 – Des chercheurs du Brien Holden Vision Institute de Sydney, en Australie, ont récemment épluché les données de 145 études et analysé la prévalence de la myopie et de la myopie élevée chez 2.1 million de participants à l’étude. Le groupe a également utilisé les données publiées depuis 1995 pour estimer les tendances de 2000 à 2050.

Ce qu’ils ont trouvé est alarmant.

On estime que 1,4 milliard de personnes dans le monde étaient myopes en 2000. Cela représente environ 23 % de la population mondiale totale. Mais d’ici 2050, les chercheurs prévoient que ce chiffre montera en flèche pour atteindre 4,8 milliards, affligeant 49,8 % de la population mondiale.

La bonne nouvelle, c’est qu’il existe des moyens de protéger vos enfants pour qu’ils n’atterrissent pas du mauvais côté de cette statistique. L’une des clés pourrait être de les encourager à éteindre leurs appareils électroniques et à se rendre à l’extérieur.

L’étude souligne que les augmentations prévues de la myopie sont principalement dues à des changements de mode de vie caractérisés par davantage d’activités proches du travail, comme l’utilisation d’ordinateurs et d’appareils électroniques portables, y compris les smartphones. Parmi les autres facteurs de risque proposés pour la myopie figurent les longues heures passées en classe et moins de temps passé à l’extérieur, en particulier chez les jeunes enfants dans des pays comme Singapour, la Corée, Taïwan et la Chine.

Bien que la vision de la plupart des personnes atteintes de myopie puisse être corrigée par des lunettes et des lentilles de contact, des niveaux élevés de myopie augmentent le risque de maladies oculaires telles que la cataracte, le glaucome, le décollement de la rétine et la dégénérescence maculaire myopique – qui peuvent toutes entraîner une perte de vision irréversible.

Les auteurs du rapport d’étude ont conclu que la prévalence de la myopie élevée devrait être multipliée par sept entre 2000 et 2050, ce qui ferait de la myopie une cause majeure de cécité permanente dans le monde. Le rapport est paru en ligne ce mois-ci sur le site de la revue Ophtalmologie. – A.H.

Les lunettes multifocales

Les lunettes multifocales ont également été testées pour le contrôle de la myopie chez les enfants, mais les résultats ont été moins impressionnants que ceux produits par les lentilles multifocales.

Un certain nombre d’études publiées entre 2000 et 2011 ont révélé que le port de lunettes multifocales ne permet pas une réduction significative de la myopie progressive pour la plupart des enfants.

La Correction of Myopia Evaluation Trial (COMET), une étude publiée en 2003, a révélé que les verres de lunettes progressifs, comparés aux verres unifocaux ordinaires, ralentissaient effectivement la progression de la myopie chez les enfants d’un montant faible mais statistiquement significatif au cours de la première année. Mais l’effet n’était pas significatif au cours des deux années suivantes de l’étude.

Mais en mars 2014, des chercheurs australiens et chinois ont publié les résultats d’un essai clinique de trois ans qui a évalué la progression de la myopie chez 128 enfants myopes âgés de 8 à 13 ans. Tous les participants avaient connu une progression de la myopie d’au moins -0,50 D l’année précédant le début de l’étude.

Un groupe d’enfants portait des lunettes classiques à simple vision, un deuxième groupe portait des verres bifocaux et un troisième groupe portait des verres bifocaux avec prisme. Après trois ans, les enfants qui portaient l’un ou l’autre type de lunettes bifocales avaient une progression moyenne de la myopie significativement moins importante (-1,01 D à -1,25 D) que les enfants qui portaient des verres simples (-2.06 D).

Détection précoce de la myopie

Le meilleur moyen de profiter des méthodes de contrôle de la myopie est de détecter la myopie à un stade précoce.

Même si votre enfant ne se plaint pas de problèmes de vision (les enfants myopes sont souvent d’excellents élèves et n’ont pas de plaintes visuelles lorsqu’ils lisent ou font d’autres travaux scolaires), il est important de programmer des examens oculaires de routine pour vos enfants, en commençant avant leur entrée à l’école maternelle.

Les examens oculaires de la petite enfance sont particulièrement importants si vous ou votre conjoint êtes myopes ou si les frères et sœurs plus âgés de votre enfant souffrent de myopie ou d’autres problèmes de vision.

Qu’en est-il du contrôle de la myopie chez les adultes ?

La myopie se développe généralement au cours des premières années d’école et a tendance à progresser plus rapidement chez les préadolescents que chez les grands adolescents. C’est pourquoi les études sur le contrôle de la myopie concernent généralement des enfants relativement jeunes.

S’il est vrai que la myopie peut aussi se développer et progresser chez les jeunes adultes, c’est moins fréquent. Et il est possible que les yeux d’un adulte ne répondent pas aux traitements de contrôle de la myopie de la même manière que les yeux d’un enfant. Pour ces raisons, il est probable que la plupart des recherches sur le contrôle de la progression de la myopie continueront à se concentrer sur les enfants myopes plutôt que sur les adultes.

Les exercices oculaires peuvent-ils guérir la myopie ?

Vous avez sans doute vu ou entendu des publicités à la télévision et sur Internet qui prétendent que les exercices oculaires peuvent inverser la myopie et corriger votre vue « naturellement ». »

Certains de ces programmes d’exercices oculaires vous recommandent de demander à votre ophtalmologiste de vous rédiger une ordonnance de lunettes qui sous-corrige intentionnellement votre myopie pour un port à temps plein comme traitement d’appoint à la réalisation des exercices. L’affirmation est que les exercices et la sous-correction de votre myopie réduiront votre myopie, de sorte que vous aurez moins besoin de correction visuelle au fil du temps.

Il convient de noter ici que la recherche a montré que la sous-correction de la myopie est inefficace pour ralentir la progression de la myopie et peut en fait augmenter le risque d’aggravation de la myopie. De plus, la sous-correction intentionnelle de la myopie entraîne une vision de loin floue, ce qui peut désavantager votre enfant en classe ou dans les sports et affecter sa sécurité.

Mon opinion (et celle partagée par la plupart des ophtalmologistes et des chercheurs en vision) est que les exercices oculaires ne guérissent pas la myopie, sont très suspects et ne sont pas soutenus par des recherches indépendantes bien conçues. Acheteur, méfiez-vous !

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Page mise à jour en février 2021

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