Vous regardez un électrocardiogramme (ECG) et il indique « rSR prime dans la sonde V1 ou V2 » ou « déviation limite de l’axe gauche. » Qu’est-ce que cela signifie et que faites-vous ? Ici, je passe en revue plusieurs changements ECG courants, mais déroutants, et j’explique leur signification et ce que l’on peut faire à leur sujet.
Délai de conduction intraventriculaire non spécifique (NS IVCD)
Un délai de conduction intraventriculaire non spécifique (IVCD) est un ralentissement de la conduction à travers le myocarde, qui ne répond pas aux critères d’un bloc de branche droit ou gauche. Les causes comprennent les infarctus importants du myocarde, la fibrose myocardique, l’amylose, les cardiomyopathies ou l’hypertrophie ventriculaire. Les patients présentant des retards de conduction intraventriculaire non spécifiques ont un risque presque deux fois plus élevé de décès toutes causes confondues et de décès cardiovasculaire, par rapport aux patients sans DCIV NS. (1)
SR’ en V1 ou V2
Un pattern rSR’ V1 ou V2 peut être une découverte normale ou une variante chez une personne plus jeune ou un athlète. Il peut également être appelé bloc de branche droit incomplet et est décrit un complexe QRS qui est < 120 msec avec une petite onde R, suivie d’une onde S plus profonde, et d’une autre petite onde R vue dans V1 et/ou V2. L’onde R ou R prime n’est pas de plus grande amplitude que l’onde S. (2) Ce schéma n’est pas un précurseur d’un bloc de branche droit ou de toute autre anomalie de conduction significative. (2) Rarement, ce tracé est observé dans les malformations du septum interauriculaire ou les maladies pulmonaires avec une augmentation des pressions cardiaques droites.
Ondes Q
De petites ondes Q, représentant une dépolarisation initiale normale du septum intraventriculaire, sont normales et couramment observées dans les dérivations inférieures et antérolatérales (dérivations 3, aVF, aVL, 1, V5 et V6). (3,4) Les ondes Q sont anormales dans les dérivations V1-V3. Les ondes Q sont considérées comme non significatives si elles ont <0,04 seconde (<1 petite case) de largeur et < 1/4 de l’amplitude de l’onde R. On trouve des ondes Q pathologiques en cas d’infarctus du myocarde et de cardiomyopathies (par exemple, cardiomyopathie hypertrophique, maladies myocardiques infiltrantes comme l’amyloïde) et de tumeurs cardiaques. Les pseudo-ondes Q peuvent être observées en cas de bloc de branche gauche, d’hypertrophie ventriculaire gauche, d’hypertrophie ventriculaire droite, de bloc fasciculaire antérieur gauche, de préexcitation, de syndrome de Wolff-Parkinson-Blanc, de rotation anormale du cœur (par ex. transition précoce et tardive), maladie pulmonaire (emphysème, cor pulmonaire, embolie pulmonaire aiguë et mauvais positionnement des sondes thoraciques.(5)
Infarctus du myocarde septal
L’infarctus du myocarde septal fait référence à la vision d’ondes Q dans les dérivations V1 et V2. Bien qu’un infarctus du myocarde septal puisse provoquer ce schéma, il est plus souvent causé par des dérivations précordiales V1 et V2 mal placées crânialement, ce qui est une erreur technique courante. (6) Rappelez-vous que les sondes V1 et V2 sont placées dans le quatrième espace intercostal, respectivement à droite et à gauche du bord sternal. Pour trouver le quatrième espace intercostal, il faut d’abord trouver la crête du manubrium sternal (deuxième espace intercostal), puis palper deux espaces intercostaux vers le bas. Une description du placement des sondes peut être trouvée sur le site Executive Electrocardiogram Education (ecgedu.com) sur les exemples de vidéos.
Transition précoce
La transition est l’axe du cœur dans le plan transversal ou horizontal. Dans un cœur normal, le point de transition, ou le point où les complexes QRS apparaissent isoélectriques (hauteur d’onde R égale à la profondeur d’onde S) se trouve dans la sonde V3 ou V4. Lorsque le point de transition se trouve dans la sonde V1 ou V2, on parle de transition précoce, ce qui signifie que le cœur est tourné vers la droite du patient, ou que les forces de dépolarisation sont plus à droite que la normale dans le plan horizontal. Ce phénomène était autrefois appelé rotation dans le sens inverse des aiguilles d’une montre. La signification d’une transition précoce peut être nominale, mais les conditions qui peuvent provoquer une transition précoce comprennent : un mauvais placement des sondes, un décalage électrique vers la droite, une hypertrophie ventriculaire droite, le Wolff Parkinson Blanc, un infarctus du myocarde postérieur, un bloc fasciculaire septal gauche, un décalage du septum vers la droite, une cardiomyopathie hypertrophique et des lésions scléreuses de l’aorte thoracique.(7)
Transition tardive
Lorsque le point de transition se trouve dans la sonde V5 ou V6, on parle de transition tardive et cela fait référence à une rotation du cœur vers la gauche du patient, ou aux forces de dépolarisation pour être plus à gauche que la normale dans le plan horizontal. Ce phénomène était autrefois appelé rotation dans le sens des aiguilles d’une montre. Les conditions qui peuvent causer une transition tardive comprennent : un placement incorrect des sondes, des anomalies de conduction intraventriculaire secondaires à une dégénérescence du myocarde, une cardiopathie du ventricule droit, un déplacement du septum vers la gauche, une dilatation
cardiomyopathie, un déplacement du cœur entier vers la gauche, un emphysème pulmonaire et un cœur vertical, généralement observé chez une personne mince et grande.(7)
Pauvre progression de l’onde R
Pauvre progression de l’onde R (PRWP) est un terme signifiant que les ondes R dans les dérivations précordiales (thorax) ne deviennent pas plus hautes, comme d’habitude de la dérivation V1 à V3, et que l’onde R dans la dérivation V3 a une hauteur inférieure à 3 mm. La principale raison de cette recherche est d’envisager un infarctus du myocarde de la paroi antérieure. D’autres conditions, telles qu’une variante normale ou une hypertrophie ventriculaire droite, peuvent également provoquer une PRWP.
Modifications non spécifiques des ondes ST et T
Les modifications non spécifiques des ondes ST et T (NSST&T) est un terme utilisé lorsque les segments ST et les ondes T n’ont pas un aspect parfaitement normal, mais ne répondent pas non plus aux critères classiques d’ischémie, de blessure ou d’autres anomalies pathologiques. Bien qu’elles puissent être bénignes, elles peuvent également être un indice d’anomalies cardiaques, telles que l’ischémie, en particulier dans le cadre de symptômes cardiaques.
« Impossible à exclure »
Le terme « impossible à exclure » est utilisé lorsque quelque chose d’anormal est observé, mais ne permet pas de diagnostiquer une affection spécifique. Par exemple, lorsqu’une mauvaise progression de l’onde R est observée dans les dérivations V1 à V3, chez un patient qui présente également une hypertrophie ventriculaire gauche, le lecteur d’ECG ne peut exclure un infarctus du myocarde (IM) de la paroi antérieure. Le lecteur peut alors dire : » ne peut exclure un infarctus du myocarde de la paroi antérieure »
Déviation de l’axe gauche à la limite
La déviation de l’axe gauche par définition est un axe QRS coronal de plus de -30 degrés. Certains appareils ECG appellent tout axe dans le quadrant supérieur droit (entre 0 et -90 degrés) une déviation de l’axe gauche. Il n’est pas rare que ces ordinateurs appellent un axe QRS de 0 à -30 degrés, « déviation limite de l’axe gauche ». En réalité, ce terme n’a aucune signification et est probablement normal.
(1)Rawshani, A. Retard (défaut) de conduction intraventriculaire non spécifique. Interprétation clinique de l’ECG. 2016-11-10. https://ecgwaves.com/nonspecific-intraventricular-conduction-delay-defect/
(2)Anomalies de conduction du bloc de branche droit(RsR’, RBBB incomplet, RBBB plus RVH). http://www.cardiology.org/tools/ecg_abnormalities/RBCK.htm
(3)Analyse et interprétation de l’électrocardiogramme Étape 8 : évaluer les ondes Q et déterminer leur signification. Université Queens. https://meds.queensu.ca/central/assets/modules/ts-ecg/step_8_assess_q_waves_and_determine_significance.html
(4)Burns, E. Ondes Q. La vie sur la voie rapide. 25 novembre 2018. https://litfl.com/q-wave-ecg-library/
(5)Défis de l’ECG : L’infarctus du myocarde imite les ondes Q. AACN Advanced Critical Care. Octobre/décembre 2007, volume :18 numéro 4 , page 440 – 444 . https://www.nursingcenter.com/journalarticle?Article_ID=751949&Journal_ID=230572&Issue_ID=751906
(6)Ilg KJ, Lehmann MH. Importance de reconnaître l’infarctus pseudo-septal dû à un mauvais positionnement de la sonde électrocardiographique. Département de médecine interne, École de médecine de l’Université du Michigan, Ann Arbor, Mich. 18 août 2011. https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(11)00384-6/pdf#/article/S0002-9343(11)00384-6/fulltext
(7)http://en.ecgpedia.org/wiki/Clockwise_and_Counterclockwise_rotation