Pour les entorses du troisième et du deuxième degré, les ligaments n’ont pas été complètement rompus. Dans ces cas, la méthode RICE est l’option recommandée. RICE est l’acronyme de Rest, Ice, Compression, and Elevation (repos, glace, compression et élévation), et la méthode vise à réduire le saignement à l’endroit de la blessure pour réduire le gonflement. La méthode est la suivante;

RestEdit

L’extrémité blessée doit être reposée et ne pas être mise à contribution immédiatement après la blessure. Cela réduit la probabilité d’une rétraction supplémentaire des moignons musculaires, qui peut entraîner des  » trous  » dans le muscle. De plus, la taille de l’hématome diminue ainsi que la cicatrice de tissu conjonctif.

GlaceEdit

L’utilisation précoce de la thérapie par le froid (cryothérapie) réduit le gonflement autour de la zone blessée, ainsi que la taille de l’hématome. Elle a également été associée à une régénération précoce accélérée par rapport aux blessures qui n’ont pas été glacées directement après s’être produites. Le glaçage de la blessure doit être appliqué par périodes de 15 à 20 minutes toutes les 30 à 60 minutes pendant environ six heures. Cependant, le pionnier de la méthode RICE Gabe Mirkin suggère désormais que la cryothérapie ne doit être employée que si la douleur est insupportable, car certaines études suggèrent que la cryothérapie peut retarder la guérison

CompressionEdit

La compression de la blessure réduit le flux sanguin intramusculaire en raison de la constriction des veines et des artères, réduisant ainsi la taille de l’hématome. Cependant, la question de savoir si elle accélère le processus de guérison fait encore débat.

ÉlévationEdit

Enfin, l’élévation de la zone affectée au-dessus du cœur réduit le flux sanguin vers la région blessée en raison de la différence de pression hydrostatique entre le doigt et le cœur. Cela a des effets similaires aux trois premiers composants de la méthode.

Après la mise en œuvre de cette méthode, il est recommandé de poser une attelle pour maintenir le doigt immobile. La peau sous l’attelle doit être soigneusement observée pendant la durée de son utilisation en raison du nombre de complications qui peuvent survenir, notamment l’ulcération, la macération et l’allergie au ruban adhésif. Lorsque l’on retire l’attelle pour évaluer la peau en dessous, il est important que le doigt reste dans la position de l’attelle. Ces complications peuvent être réduites en incluant une couche de gaze tubulaire ou une doublure en moleskine entre l’attelle et la peau du doigt. S’il n’y a pas d’attelle disponible, on peut utiliser le buddy taping. Dans ce cas, le doigt affecté est attaché à un doigt adjacent pour le soutenir. Cette limitation du mouvement permet de réduire le stress ligamentaire, ce qui est important dans les premiers stades de la guérison. Si le gonflement persiste, des médicaments anti-inflammatoires peuvent être prescrits.

La luxation du DIP

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La luxation du PIP

Une entorse du troisième degré entraîne souvent une luxation. Les luxations palmaires et dorsales sont traitées différemment, et le traitement doit être suspendu si une fracture est suspectée. Dans le cas d’une luxation, une réduction fermée peut être tentée. Il s’agit de réaligner l’articulation sans avoir recours à la chirurgie, et cette opération peut être effectuée immédiatement après l’incident. Pour une luxation dorsale, la réduction doit être effectuée en effectuant une traction distale du bout du doigt, puis en appliquant une pression palmaire sur la phalange dans la direction distale de l’articulation luxée, et une pression dorsale sur l’autre phalange. Il faut s’assurer que l’articulation peut être déplacée sans douleur. Ensuite, on utilise une attelle à faible flexion pour maintenir une légère flexion et empêcher l’hyper-extension de l’articulation pendant la semaine suivante. Si l’hyper-extension de l’articulation est trop douloureuse ou provoque un blanchiment de la peau, l’articulation peut être placée en position neutre. Il est recommandé d’effectuer des mouvements limités du doigt affecté peu de temps après la blessure afin de limiter la perte d’amplitude de mouvement. Il peut s’agir uniquement de petits degrés de flexion, selon la gravité de la blessure. Pour les luxations palmaires, la réduction doit être effectuée en effectuant une traction distale du bout du doigt, puis en appliquant une pression distale sur la phalange dans la direction distale de l’articulation luxée, et une pression palmaire sur l’autre phalange. Contrairement aux luxations dorsales, après avoir effectué la réduction d’une luxation palmaire, l’articulation doit rester dans une attelle en extension complète. Après la réduction, les tendons peuvent être testés par une flexion et une extension actives. En raison du gonflement et de la douleur, il est peu probable que l’amplitude du mouvement soit complète, mais si aucune flexion ou extension active ne peut être effectuée, cela indique une forte probabilité de rupture du tendon. S’il n’y a pas de fracture d’avulsion, l’attelle doit être en place pendant quatre à six semaines pour permettre au glissement central déchiré de guérir au bon endroit, avec une attelle supplémentaire de quatre à six semaines pendant les activités sportives. S’il s’agit d’une fracture par avulsion impliquant plus de trente pour cent de l’espace articulaire, il faut consulter un chirurgien orthopédique, car une réduction ouverte et une fixation interne peuvent être nécessaires. Si la luxation ne se réduit pas facilement, il peut être nécessaire d’administrer une anesthésie locale, ou dans les cas extrêmes, une réduction ouverte peut être nécessaire. Il existe actuellement quatre causes de luxation irréductible de l’articulation DIP, provoquée par un bloc anatomique, où il est difficile d’accéder à certaines parties du doigt. Ces causes sont : « une avulsion de la plaque palmaire de la phalange moyenne avec interposition dans l’articulation, un coincement du tendon du flexor digitorum profundus (FDP) derrière un condyle de la phalange moyenne, une déchirure en boutonnière à travers la plaque palmaire, et un coincement de l’extrémité distale de la phalange moyenne dans une fente longitudinale du tendon du FDP ». Tous ces cas nécessitent une réduction ouverte, effectuée sous anesthésie. Après une réduction ouverte, l’articulation doit être immobilisée pendant deux à quatre semaines dans une attelle, après quoi des exercices peuvent être effectués pour obtenir une stabilité articulaire. L’ensemble de la littérature suggère que le traitement initial des doigts coincés doit être conservateur, sans réduction ouverte. Damron et ses collègues suggèrent une approche qui ne nécessite une chirurgie ouverte que pour les causes énumérées ci-dessus et les cas où, après six mois d’observation, le traitement conservateur a échoué. Cette approche est suggérée en raison de la rentabilité relative du traitement conservateur, car il y a moins de visites au bureau, une seule radiographie, et des matériaux d’attelle peu coûteux par rapport à la chirurgie ouverte qui nécessite de multiples rendez-vous, les coûts professionnels de la chirurgie, ainsi que l’anesthésie.

Les fractures impliquent la rupture de l’os. En tant que tel, il est recommandé de consulter un médecin, afin d’éviter que l’os ne guérisse avec un mal-union, ce qui peut entraîner une arthrite post-traumatique. Une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire pour traiter correctement un cal vicieux. Comme pour une luxation, une réduction fermée est tentée avant une réduction ouverte. Le doigt est ensuite mis en place dans une attelle afin d’éviter toute nouvelle blessure du doigt pendant sa guérison. Un certain nombre d’attelles ont été proposées pour les doigts coincés, en fonction de la réduction effectuée. Il s’agit notamment du bandage, de l’attelle de Stack, de l’attelle malléable en aluminium rembourrée, de l’attelle de Piplex, du double bandage élastique du doigt, de l’attelle en plastique perforé, de l’attelle en polyéthylène moulé et de l’attelle d’Abouna. Cependant, le type d’attelle est moins important que la conformité du patient à l’utilisation et le temps passé avec l’attelle. Une attelle d’une durée inférieure à celle recommandée peut entraîner une guérison moins efficace, une perte de fonction et un retard permanent des extenseurs.

Dans tous les cas ci-dessus, selon la gravité, des programmes d’étirement et de renforcement peuvent être nécessaires au stade de la rééducation. Des exercices d’amplitude de mouvement sont nécessaires pour prévenir la raideur en plus de la perte potentiellement à long terme de l’amplitude de mouvement du doigt affecté. Les techniques numériques de contrôle de l’œdème réduiront le temps nécessaire pour retrouver l’amplitude des mouvements. Les massages et les enveloppements compressifs sont des exemples de ces techniques. Une augmentation de l’œdème pendant la période de rééducation est le signe d’une fracture non diagnostiquée ou d’un programme de rééducation trop agressif.