Ross Hauser, MD, Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C
Y a-t-il des preuves que les injections directes de cellules souches dans les disques dégénérés peuvent inverser la discopathie dégénérative ?
L’un des aspects les plus déroutants de la thérapie par cellules souches est la question : « injectez-vous les cellules souches directement dans le disque aplati ? ». Dans notre pratique, la réponse est non. Nous allons expliquer pourquoi ci-dessous avec des recherches de soutien et les preuves empiriques de plus de 28 ans d’expérience dans l’offre d’injections vertébrales sur ce que nous considérons comme la meilleure façon et les meilleures preuves pour la thérapie par cellules souches pour la discopathie dégénérative.
Il est facile pour les patients de s’enthousiasmer pour la perspective de la thérapie par cellules souches pour leur mal de dos. Si vous lisez cet article, vous êtes probablement l’une de ces personnes qui sont « fatiguées des patchs, fatiguées des médicaments contre la douleur et fatiguées de la douleur. » Vous êtes aussi probablement l’une de ces personnes qui ont subi une intervention vertébrale qui ne vous a pas offert les résultats espérés ou souhaités ou vous êtes quelqu’un qui a résolument refusé la chirurgie vertébrale pour ses propres raisons. Vous avez peut-être décidé d’éviter la chirurgie parce que, pendant que vous étiez assis dans la salle d’attente du cabinet du chirurgien, vous avez eu l’occasion de parler à des patients ayant subi une intervention. Pour être juste, la chirurgie de la colonne vertébrale aide beaucoup de gens. Ce sont ceux qui chirurgie qui ne peut pas aider ou n’a pas aidé sont ceux que nous voyons.
Recherche : Les cellules souches ne pompent pas directement les disques dégonflés. Elles fonctionnent d’une manière différente.
Nous voyons souvent des patients qui ont subi une procédure de cellules souches dans une autre clinique. Ils racontent généralement des choses comme :
J’ai eu une injection de cellules souches directement dans mon disque à L5. Je dois être honnête, pendant quelques semaines, j’ai pensé que c’était un miracle. Mon dos se sentait très bien. Puis un jour, assis sur le canapé, ne faisant rien de spécial ou sortant de l’ordinaire, « POP ». J’étais tellement découragée car je me sentais maintenant comme juste avant l’injection de cellules souches. Le médecin veut me faire une autre injection, 7 000 $ de plus est un pari pour une autre injection dans le disque. Je ne pense pas que cela fonctionnera.
Avant d’approfondir cette section, nous voulons tout de même souligner que nous ne proposons ou ne suggérons pas la thérapie par cellules souches à tous les patients souffrant de douleurs dorsales. En fait, nous proposons la thérapie par cellules souches à très peu de patients ayant une longue histoire de mal de dos. Pourquoi ? Parce que les problèmes de discopathie dégénérative sont des problèmes qui se sont développés sur de longues périodes. Les problèmes de discopathie dégénérative trouvent leur origine, non pas dans un disque plat, bombé ou hernié, mais dans des problèmes d’instabilité vertébrale causés par des ligaments vertébraux affaiblis. Le disque est le résultat final de ces dommages dégénératifs. Pour régler le problème du disque, vous devez régler le problème de l’instabilité.
Parce que nous avons constaté que la Prolothérapie, des injections de dextrose et non des cellules souches, en combinaison avec la thérapie du plasma riche en plaquettes (PRP) (vos plaquettes sanguines et non des cellules souches), sont aussi efficaces et constituent une procédure moins coûteuse pour de nombreux patients pour inverser et réparer les problèmes d’instabilité, nous suggérons souvent cette voie en premier. Ceci est expliqué en détail dans ces articles :
- Les preuves d’une alternative à la chirurgie de fusion spinale – Injections de réparation des ligaments spinaux,
- Traitement non chirurgical par prolothérapie d’un disque bombé ou hernié, et
- Spondylolisthésis, Spondylolyse, Spondylisis. Un problème de dégénérescence discale ou ligamentaire ?
Nous utilisons la thérapie par cellules souches lorsque la situation justifie son utilisation.
L’utilisation de la thérapie par cellules souches nécessite une grande réflexion. Ne vous méprenez pas, les médecins et les patients sont très enthousiastes à propos de ce traitement et cela conduit à une attente excessive de ce que ces traitements peuvent réellement faire. La thérapie par cellules souches peut aider à transformer un environnement de discopathie dégénérative en un environnement de guérison et de régénération. En d’autres termes, les cellules souches agissent sur votre système immunitaire pour amorcer un nouveau processus de guérison de votre colonne vertébrale. Nous allons examiner quelques articles scientifiques de référence qui donnent un aperçu fascinant de l’environnement de la discopathie dégénérative. Ces documents de recherche vont montrer l’interaction entre les cellules souches et le microenvironnement du disque est et comment cette interaction peut produire une dégénérescence et comment elle peut produire une régénération et aider les patients à éviter le besoin de chirurgie.
Encore, la thérapie par cellules souches peut aider beaucoup de gens, elle ne peut pas aider tout le monde.
Lorsque vous pensez aux cellules souches, vous devez comprendre le mal de dos au niveau cellulaire
Cette première étude que nous allons explorer provient de chercheurs de la Vrije Universiteit aux Pays-Bas. Elle paraît dans la revue médicale Osteoarthritis and Cartilage, (juillet 2015).(1) L’objectif simple de cet article était de comprendre comment la discopathie dégénérative commence et comment elle progresse. Les chercheurs ont cherché des réponses dans la dégradation mécanique (la dégradation mécanique est la douleur avec le mouvement) et ils ont cherché des réponses dans la dégradation du micro-environnement (ce qui se passe au niveau cellulaire).
Avant de nous pencher sur cette recherche, d’abord une note explicative sur le noyau pulpeux.
Le noyau pulpeux est le noyau spongieux interne du disque. Il est une composition d’eau et de fibres de collagène. Comme une éponge, il est plus gros lorsqu’il est hydraté et plat lorsqu’il est déshydraté. Le but du disque est de fournir un coussin spongieux pour le stress et les exigences des mouvements de la colonne vertébrale. Lorsque le noyau pulposus s’aplatit, développe des fissures et des fissions, perd son eau ou se bombe, le coussin spongieux du disque ne joue plus son rôle de stabilisateur de la colonne. L’instabilité vertébrale commence, tout comme la formation d’éperons osseux dans la colonne vertébrale et les problèmes liés à la sténose.
Le disque s’enflamme
L’équipe de recherche a poursuivi ses observations avec cette explication du développement de l’inflammation discale : Dans le disque intervertébral en dégénérescence, on observe une augmentation progressive de l’expression des cytokines inflammatoires. Ces cytokines, exprimées par les cellules du noyau, régulent à la hausse le remodelage de la matrice impliqué dans la dégénérescence du disque intervertébral.
L’inflammation du disque, qu’est-ce que cela signifie ? Cela signifie que votre colonne vertébrale peut avoir plus d’inflammation que vous et votre colonne vertébrale ne pouvez gérer ou qu’une injection intradiscale de cellules souches peut aider.
Le système immunitaire reconnaît que des dommages se produisent dans les disques. L’expression de cytokines inflammatoires est la réponse du système de signalisation du système immunitaire qui modifie l’environnement du disque vers la dégénérescence en apportant plus d’inflammation à la zone que celle-ci ne peut gérer. Au fur et à mesure que la dégénérescence progresse, les cytokines inflammatoires régulent à la hausse ou sensibilisent, voire sur-sensibilisent la réponse à la douleur.
Les caractéristiques Dr. Jekyll/Mr. Hyde du collagène et de l’eau – l’injection dans les disques peut aggraver un mauvais mélange
D’après la recherche : La matrice extracellulaire du nucleus pulposus est constituée de protéoglycanes et de collagènes, et l’aggrécane est de loin le protéoglycane le plus abondant dans le nucleus.
Cela peut expliquer pourquoi on ne réhydrate pas ses propres disques lorsqu’ils s’aplatissent. Un tissu cicatriciel à l’intérieur du disque se développe.
Retour à la recherche : (Dans un environnement malade) le contenu biochimique de la matrice extracellulaire passe d’une prédominance de protéoglycanes et de collagène de type II à un tissu plus fibreux constitué principalement de collagène de type I, ce qui entraîne une perte de potentiel de liaison à l’eau.
En d’autres termes, le collagène agit comme le tristement célèbre personnage de Dr Jekyll/Mr Hyde, il est bon pour nous, il est très mauvais pour nous. Alors que le collagène de type 2 est élastique et protège les disques, le collagène de type 1 ne l’est pas. Le collagène de type 1 est à l’origine du tissu cicatriciel. Il se dirige vers les sites de blessures où la fonction de réparation immunitaire normale ne peut pas réparer la blessure. Il fortifie le site avec un tissu dur et inflexible.
Le tissu dur n’absorbe pas l’eau aussi bien que le tissu mou.
Pression vertébrale, stress et disque aplati
Pression hydrostatique, pourquoi vous pouvez avoir mal au dos
Si vous deviez poser une boîte de sauce tomate sur le côté et appuyer sur la boîte avec vos mains, vous ne serez probablement pas assez fort pour écraser la boîte. Si vous deviez ouvrir la boîte, en retirer toute la sauce tomate, la remettre sur le côté et appuyer dessus, vous serez capable d’écraser la boîte. La différence réside dans le passage de la pression hydrostatique aux contraintes de cisaillement dans un environnement de disques dégénératifs. Qu’est-ce que cela signifie ? C’est une explication de votre mal de dos.
La pression hydrostatique, c’est-à-dire la force de la sauce tomate à l’intérieur de la boîte sur les parois de la boîte, empêche la boîte d’être écrasée. Les contraintes de cisaillement appliquées sans la sauce tomate dans la boîte écrasent la boîte. Ainsi comme il arrive à votre disque.
Retour à la recherche citée ci-dessus : Le passage de la pression hydrostatique aux contraintes de cisaillement dans le disque intervertébral a un effet mécanobiologique distinct sur les chondrocytes nucléaires. . l’augmentation de la contrainte de cisaillement va initier la formation d’un tissu fibreux, riche en collagène de type I.
Vous fabriquez du tissu cicatriciel dans vos disques pour réparer les dommages
De plus, l’augmentation de la contrainte de cisaillement augmente la production d’oxyde nitrique par les chondrocytes. L’oxyde nitrique est un métabolite réactif de l’oxygène qui réduit la production de protéoglycanes, et augmente l’apoptose dans le cartilage et dans le disque intervertébral.
Qu’est-ce que cela signifie ? L’oxyde nitrique est une autre des molécules Dr. Jeykll/Mr. Hyde de notre corps. Dans un environnement articulaire normal, l’oxyde nitrique régule l’inflammation en tant qu’agent de guérison. Dans un environnement articulaire anormal, toxique et non cicatrisant, la production d’oxyde nitrique reste bloquée en position « ouverte », ce qui crée une inflammation chronique dommageable. Apoptose dans le cartilage et dans le disque intervertébral.
L’apoptose, c’est la mort, votre disque est en train de mourir.
Comme nous pouvons le voir dans cette recherche, la discopathie dégénérative est tellement plus qu’un disque bombé que des tiges, des vis et du matériel peuvent réparer. C’est une maladie de toute l’articulation.
Maintenant que nous comprenons ce qui se passe à l’intérieur du disque, nous pouvons maintenant expliquer pourquoi nous n’injectons pas directement dans le disque
Les chercheurs suggèrent qu’à terme, l’injection directe de cellules souches ou de plasma riche en plaquettes dans le disque pourrait être la réponse. Certains médecins ne sont pas convaincus. Comme nous n’injectons pas directement dans le disque, nous voulons expliquer la recherche qui donne une contre-suggestion.
La recherche, y compris une « étude de référence », de la Mayo Clinic dans la revue médicale Gene, suggère que la thérapie par cellules souches, l’injection directement dans le disque, peut être un traitement viable et efficace pour arrêter ou inverser la discopathie dégénérative de la colonne vertébrale chez les animaux à quatre pattes, mais une conclusion n’a pas été atteinte sur les humains à 2 pattes.(2)
Des médecins italiens écrivant dans l’édition d’août 2017 de Musculoskeletal surgery suggèrent :
« La médecine régénérative, comme l’utilisation de cellules souches mésenchymateuses ou de plasma riche en plaquettes, dans la dégénérescence discale intradiscale a montré des résultats positifs précliniques et cliniques. Des essais cliniques randomisés étudiant le potentiel de l’injection intradiscale de cellules souches mésenchymateuses n’ont pas été menés, et l’effet du PRP n’a été étudié que de manière préliminaire. D’autres études de haute qualité plus alimentées sont nécessaires pour vraiment apprécier la sécurité et l’efficacité à long terme des approches de médecine régénérative dans les IDD. »(3)
Très justement, nous recherchons aussi les avantages.
Des questions sur nos traitements ?
Si vous avez des questions sur la discopathie dégénérative et sur la façon dont nous pouvons vous aider, n’hésitez pas à nous contacter et à obtenir de l’aide et des informations de la part de notre personnel médical attentionné.
Brian Hutcheson, DC | Ross Hauser, MD | Danielle Steilen-Matias, PA-C
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1 Vergroesen PP, Kingma I, Emanuel KS, Hoogendoorn RJ, Welting TJ, van Royen BJ, van Dieën JH, Smit TH. Mécanique et biologie dans la dégénérescence des disques intervertébraux : un cercle vicieux. Ostéoarthrite et cartilage. 2015 Jul 31;23(7):1057-70.
2 Wang Z, Perez-Terzic CM, Smith J, et al. Efficacité de la régénération des disques intervertébraux avec des cellules souches – Une revue systématique et une méta-analyse des essais contrôlés sur les animaux. Gene. 2015 Jun 10;564(1):1-8. doi : 10.1016/j.gene.2015.03.022. Epub 2015 Mar 19.
3 Basso M, Cavagnaro L, Zanirato A, Divano S, Formica C, Formica M, Felli L. Quelles sont les preuves cliniques de la médecine régénérative dans la dégénérescence du disque intervertébral ? Chirurgie musculo-squelettique. 2017 Feb 13:1-2.