Les chirurgiens oculoplastiques déconseillent aux patients de subir cette intervention à des fins esthétiques

Alors que la presse grand public vante la chirurgie de transplantation de cils comme la prochaine procédure cosmétique, les chirurgiens oculoplastiques mettent en garde contre le fait que l’augmentation chirurgicale des cils peut entraîner de graves complications, notamment le trichiasis (mauvaise orientation des cils) et, dans les cas extrêmes, elle peut menacer la vision. Pourtant, même les chirurgiens oculoplastiques notent que la procédure peut être justifiée dans les cas de brûlures chimiques graves ou pour la chirurgie reconstructive. « Il n’y a aucun moyen de réaliser l’opération sans cicatrice », a déclaré Anna P. Murchison, M.D., professeur adjoint d’ophtalmologie, Oculoplastie, Chirurgie Orbitale et Cosmétique, Emory University School of Medicine, Atlanta. « Je le déconseille à des fins cosmétiques. »

La transplantation de cils en tant que procédure cosmétique est de plus en plus acceptée, car les patients veulent des cils plus fournis. La procédure consiste à prélever des cheveux sur le cuir chevelu et à implanter individuellement les follicules pileux dans le bord de la paupière. « Les cheveux implantés ne poussent pas de manière contrôlée comme les cils », explique le Dr Murchison. « Les cils peuvent être mal orientés, provoquant une irritation oculaire, une infection et une cicatrice cornéenne. »

Une occurrence naturelle inhabituelle

L’absence congénitale de cils est extrêmement rare, a déclaré le Dr Murchison, mais peut être le résultat d’une alopécie adnata ou d’une absence généralisée de cheveux, ou peut être associée à des syndromes tels que la dysplasie ectodermique ou l’atrophie hémifaciale. La perte acquise des cils est plus fréquente et peut être causée par un traumatisme, des brûlures, des infections, une chirurgie, des conditions médicales, la trichotillomanie, des tumeurs malignes de la paupière et des réactions à des médicaments ou à des radiations, a-t-elle ajouté.

La greffe d’une autre paupière, la transplantation d’unités folliculaires et des bandes de peau porteuse de cheveux provenant du cuir chevelu ou d’autres zones porteuses de cheveux ont été réalisées, a noté le Dr Murchison. Le tatouage médical a également été utilisé pour créer l’illusion de cils, a-t-elle ajouté.

« La première préoccupation avec la transplantation de cils est la position des cils. L’endroit où ils sont placés sur le bord de la paupière peut entraîner une mauvaise orientation des cils ; les cils peuvent se retrouver dirigés directement vers la cornée », a-t-elle déclaré. « Les patients se plaignent souvent d’une sensation de corps étranger sur l’œil. La chirurgie elle-même n’est pas nouvelle, mais les changements dans l’endroit où les cheveux sont récoltés et où ils sont implantés ont changé. »

En outre, les patients devront continuellement tailler les cheveux transplantés.

« Ces cils ne cessent pas de pousser ; ils n’ont pas une belle courbe », a déclaré le Dr Murchison.  » Même en les taillant, ils ne ressemblent pas à des cils  » normaux « .

Rapport de cas de trichiasis

Le Dr Murchison a décrit le cas d’une patiente de 35 ans qui avait des antécédents de greffe de cheveux sur les deux paupières supérieures pour une augmentation esthétique des cils. La patiente avait subi la chirurgie de transplantation au Vietnam environ 10 ans auparavant ; des follicules de son cuir chevelu ont été utilisés.

Lorsque la patiente s’est présentée pour la première fois, elle s’est plainte d’une gêne dans les deux yeux due à ce qu’elle appelait « l’enroulement des cils ». Après un examen, le Dr Murchison a constaté que la femme avait une ligne de cils droits, de 1 cm de long, émanant de la partie antérieure de sa ligne de cils normale, certains poussant vers l’arrière et abrasant la cornée (voir figure 1). Malheureusement, après que l’ablation chirurgicale des cils transplantés ait été recommandée, la femme a été perdue de vue.

« Des patients comme ceux-ci, qui ont des problèmes importants à cause de la transplantation, peuvent avoir besoin de se faire retirer une partie ou la totalité de ces cils », a déclaré le Dr Murchison. « Nous recommandons des procédures d’électrolyse ou de cryothérapie pour se débarrasser des segments individuels. »

La cryothérapie présente toutefois un inconvénient potentiel : la perte des cils sains d’origine.

« Tout dépend de la direction et de l’emplacement des cils implantés par rapport à la cornée », a-t-elle déclaré. Certains patients qui ont subi l’intervention pour des raisons esthétiques peuvent tenter l’épilation sans résultats souhaitables avant de consulter un chirurgien oculoplastique, a déclaré le Dr Murchison, qui recommande l’excision chirurgicale en cas d’augmentation complète de la ligne des cils. « La technique d’ablation chirurgicale varie en fonction de la technique utilisée pour placer les cils – de l’excision de la rangée de cils avec la bande de peau aux techniques de fente des paupières », a-t-elle précisé.

Candidats appropriés

Les candidats à l’augmentation des cils comprennent les personnes qui ont déjà des cicatrices importantes et/ou les patients qui ont perdu la vision d’un œil en raison d’un traumatisme.

« Il existe également des alternatives médicales – il existe des gouttes contre le glaucome qui augmentent la croissance des cils, donc si le patient a un potentiel de cils naturels, en fonction de sa santé oculaire restante, nous pourrions recommander des gouttes contre le glaucome pour voir s’il obtient une certaine croissance naturelle à partir de cela », a déclaré le Dr Murchison. Les résultats sont « bien meilleurs » que les cils artificiels, mais une utilisation à long terme ne serait pas recommandée, a-t-elle ajouté.

Les patients qui sont des candidats médicaux pour la procédure peuvent avoir une paupière controlatérale saine qui peut être utilisée, ce qui serait l’option préférée, a déclaré le Dr Murchison. « Dans certains cas, nous sommes en mesure d’utiliser des parties de la paupière inférieure pour les transplanter sur la paupière supérieure », a-t-elle dit. « Chez les patients où la brûlure chimique est la cause, l’œil est déjà esthétiquement peu attrayant pour de nombreux patients. »

La chirurgie d’augmentation des cils peut donner à ces patients un sentiment de normalité, a-t-elle dit.

Un public mal informé ?

L’attention portée à l’augmentation des cils en tant que procédure cosmétique rend un mauvais service au patient, a déclaré le Dr. Murchison ; cependant, les chirurgiens oculoplastiques et ophtalmiques généraux vont voir une augmentation des demandes pour ce type de chirurgie, a-t-elle ajouté.

« Je pense que les ophtalmologistes généraux vont voir la même chose que les chirurgiens oculoplastiques, et nous devrons conseiller les patients sur les risques importants de subir cette procédure à des fins cosmétiques uniquement », a déclaré le Dr Murchison. « L’augmentation des cils à des fins esthétiques expose le patient à des risques inutiles. Pour les patients, ils entendent parler du sujet aux informations nationales, la chirurgie est télévisée, et il est difficile pour eux d’obtenir de bonnes informations fiables. »