• Introduction
• Définition
• Causes des fistules
• Gestion

Introduction

Les fistules (fistules) sont des connexions anormales entre deux surfaces épithéliales. Les surfaces épithéliales sont présentes dans les structures creuses (comme les vaisseaux sanguins et les organes) et comprennent la surface de la peau. Dans le tractus gastro-intestinal, les fistules sont des connexions entre les intestins et d’autres organes adjacents, d’autres sections de l’intestin ou la surface externe de la peau. Les fistules se développent souvent à la suite d’un traumatisme, d’une infection, d’une intervention chirurgicale ou d’un processus pathologique inflammatoire sous-jacent. Les fistules peuvent provoquer des fuites de pus et de contenu gastro-intestinal vers l’extérieur du corps ou vers les organes reliés par de petits sinus. Cela peut entraîner des infections et d’autres complications. Les fistules nécessitent souvent un traitement chirurgical associé à une antibiothérapie. Si vous êtes généralement en bonne santé, elles ont tendance à bien se résorber après le traitement.

Définition

Les fistules sont définies comme des connexions anormales entre deux surfaces épithéliales. Les fistules (ou fistules) peuvent se produire à divers endroits du tractus gastro-intestinal reliant les intestins à d’autres parties des intestins, à des organes ou à des surfaces cutanées. Dans certains cas, les fistules peuvent se résoudre spontanément par elles-mêmes, mais s’il y a une inflammation chronique, une obstruction ou des cellules malignes (cancéreuses), cela n’est pas possible.

Il existe de nombreux types de fistules qui peuvent se développer dans le tractus gastro-intestinal dont certains sont décrits ci-dessous :

Fistules entéro-cutanées

Il s’agit de connexions anormales entre des sections de l’intestin grêle (duodénum, jéjunum ou iléon) et la surface de la peau. Les fistules entéro-cutanées peuvent être identifiées par des zones de fuite du contenu gastro-intestinal à travers la peau.

Fistules entéro-entérales

Ces fistules se forment entre deux segments différents des intestins. Les symptômes dépendent du segment de l’intestin concerné. Chez certains patients, ces fistules ne provoquent pas de symptômes mais elles peuvent entraîner des diarrhées, une malabsorption ou une déshydratation. Les fistules gastrocoliques (entre l’estomac et le côlon) et les fistules gastrojéjunocoliques (entre l’estomac, le deuxième segment de l’intestin grêle et le côlon) sont d’autres exemples de connexions anormales entre les organes gastro-intestinaux eux-mêmes.

Fistules entérovésicales

(Également appelées fistules vésicoentériques et intestino-vésicales). Il s’agit de connexions anormales entre l’intestin et la vessie. La vessie est l’organe situé dans le bassin qui stocke l’urine. Le côlon (gros intestin), le rectum (dernière section du tractus gastro-intestinal), l’iléon (troisième segment de l’intestin grêle) et l’appendice (sac à extrémité aveugle s’étendant à partir du gros intestin) peuvent tous potentiellement former des fistules vers la vessie. Le côlon est le plus souvent impliqué, produisant ce que l’on appelle une fistule colovésicale. Ces fistules sont plus fréquentes chez les hommes, car ils n’ont pas d’utérus pour séparer les deux organes en cause. Les fistules entéro-vésicales provoquent des symptômes de douleur, de dysurie (gêne à la miction), d’incontinence (fuite involontaire d’urine) et peuvent entraîner une odeur ou une infection de l’urine. Si vous souffrez fréquemment d’infections urinaires, il est possible que vous souffriez de ce trouble et cela vaut la peine de consulter votre médecin. Pour diagnostiquer ce trouble, votre médecin demandera un échantillon d’urine à la recherche de sang et d’infection, et pourra effectuer des examens comme un scanner, des échographies et des examens de contraste de l’intestin et des voies urinaires afin de localiser le passage anormal.

Fistules anales

(également connues sous le nom de fistule-in-ano). Il s’agit de trajets creux reliant le canal anal à la peau entourant l’anus (passage arrière). Les fistules anales se développent souvent à partir d’abcès anaux qui se rompent et expulsent leurs produits par un canal qui s’ouvre sur la peau. Les abcès anorectaux sont plus fréquents chez les hommes, notamment les homosexuels qui pratiquent des rapports anorectaux. Les fistules anales sont donc également plus fréquentes chez les hommes. Les patients atteints de fistules anales peuvent présenter une douleur périnéale intense, un drainage malodorant, des abcès récurrents et de la fièvre. Votre médecin examinera soigneusement la zone périnéale (entre les organes génitaux et l’anus) pour repérer les zones qui s’écoulent. Il devra également introduire un doigt ganté dans le rectum pour voir s’il peut sentir un cordon ou un tissu anormal.

Autres catégories

Les fistules sont également divisées en fonction de leur forme et de leur structure dans les catégories suivantes :

• Aveugle : Reliant deux structures mais avec une seule extrémité ouverte;
• Complète : Ayant à la fois des ouvertures externes et internes;
• Fers à cheval : Reliant l’anus à la surface de la peau après avoir fait le tour du rectum ;
• Incomplet : Un sinus s’étendant à partir de la peau, fermé à l’intérieur et non relié à des structures internes.

Causes des fistules

Les fistules peuvent être divisées en types congénital (présent dès la naissance) et acquis. Le premier est rare et est souvent associé à d’autres anomalies congénitales, comme un anus qui n’est pas complètement transparent. Les fistules peuvent également se développer à partir d’un certain nombre d’autres conditions :

• Traumatisme : Une grande partie des fistules entéro-entériques et entéro-cutanées se développent suite à une chirurgie abdominale. La chirurgie de la prostate et d’autres interventions chirurgicales dans la région peuvent endommager le rectum et provoquer des connexions avec la vessie ou l’urètre (tube de la vessie qui expulse l’urine). La radiothérapie des cancers pelviens peut également endommager les intestins environnants et prédisposer à la rupture et à la formation ultérieure d’abcès. En outre, les blessures pénétrantes telles que les coups de couteau ou les blessures par balle, peuvent entraîner la formation de fistules;
• Inflammation : Les maladies inflammatoires de l’intestin telles que la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse sont les principales causes de fistules anorectales, entéro-entériques et entéro-cutanées. Un pourcentage significatif de patients atteints de la maladie de Crohn développent des fistules entre l’iléon (le segment terminal de l’intestin grêle souvent sévèrement touché dans la maladie de Crohn) et la vessie. La maladie diverticulaire et les maladies infectieuses telles que la tuberculose, la syphilis et la chlamydia peuvent également entraîner la formation de fistules, en particulier dans la région anale ;
• Néoplasie : le cancer colorectal est peut-être la malignité la plus courante associée aux fistules entérovésicales. Cela se produit parce que le cancer se propage à travers la paroi intestinale pour adhérer et envahir la vessie adjacente. Les cancers de l’ovaire, de la prostate, du col de l’utérus et de la vessie sont également rarement associés à la formation de fistules.

Gestion des fistules

Le traitement dépend largement de la cause sous-jacente et de l’étendue de la fistule. Dans la plupart des cas, vous recevrez une antibiothérapie qui, dans certains cas, sera suffisante pour empêcher la fistule de s’écouler et conduire à la guérison sans autre intervention. Parfois, votre médecin vous empêchera de manger pendant un certain temps et vous fournira les nutriments nécessaires par le biais d’une perfusion dans votre bras. Cela donne à l’intestin affecté le temps de se reposer et de se guérir, et remplace également les fluides qui peuvent être perdus par le corps via la fistule. Si vous souffrez d’une maladie sous-jacente spécifique, telle que la maladie de Crohn, votre médecin cherchera également à traiter la maladie elle-même qui, si elle est bien gérée, entraînera la guérison de la fistule et empêchera toute récidive. Cela implique souvent des médicaments supplémentaires tels que les stéroïdes qui sont ciblés sur le trouble.

Si votre fistule est connectée à la peau, vous devrez utiliser des crèmes et d’autres traitements pour protéger la peau contre les dommages et les infections. Souvent, les mécanismes ci-dessus ne sont pas suffisants pour traiter complètement la fistule et une intervention chirurgicale est nécessaire. Une opération sera pratiquée pour ouvrir la fistule et la drainer complètement. Parfois, un cordon (appelé seton) sera inséré dans le tractus pour s’assurer qu’il est drainé ou le chirurgien créera un lambeau de tissu pour fermer le défaut interne de la paroi intestinale afin que le contenu de l’intestin ne puisse pas entrer. La chirurgie peut être une intervention ouverte ou laparoscopique (à trou de serrure). Dans la plupart des cas, l’opération est réussie mais, comme toutes les opérations, elle comporte certains risques tels que l’incontinence, la récidive et l’infection. Si le trouble sous-jacent est également traité, le risque de récidive sera beaucoup plus faible. Vous devez discuter avec votre médecin ou votre chirurgien de toute autre préoccupation que vous avez concernant l’intervention.

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Les maladies présentant des fistules incluent :

• Abcès anorectal et fistule-in-Ano
• Constipation
• Maladie de Crohn (maladie inflammatoire de l’intestin)
• Maladie diverticulaire (Diverticulose ; Diverticulite)
• Colite ulcéreuse (maladie inflammatoire de l’intestin)

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