Le système de score expliqué
C’est une méthode discriminante qui prédit le pronostic à court terme des patients atteints d’hépatite alcoolique.
Il fournit un pourcentage de risque de mortalité et une recommandation quant aux patients qui pourraient bénéficier d’une corticothérapie.
Les trois variables prises en compte dans le score de Maddrey sont expliquées dans le tableau ci-dessous :
| Élément du score de Maddrey | Etendue normale | Description | Temps de prothrombine | 11 – 13.5 secondes (chez les patients qui ne sont pas sous traitement par warfarine) |
Indique la performance de coagulation et indirectement la fonction hépatique. Il est le plus souvent utilisé comme rapport normalisé international (INR), qui est le temps de prothrombine/temps de contrôle. |
| Temps de contrôle | 10 – 14 secondes | |
| Bilirubine | 0,3 à 1,9 mg/dL | Réfléchit la fonction métabolique du foie. Élevé chez l’AH. |
La fonction discriminante est calculée sur la base de la formule suivante :
DF = 4.6 x (Temps de prothrombine – Temps de contrôle) + Bilirubine en mg/dL
Si la bilirubine est fournie en μmol/L, l’équation peut être adaptée :
DF = 4.6 x (Temps de prothrombine – Temps de contrôle) + (Bilirubine en μmol/L)/17,1
Interprétation du résultat
Le résultat numérique fourni après le calcul de la fonction discriminante est interprété (par un clinicien) selon la règle suivante.
Tous les résultats du score de Maddrey supérieurs à 32 indiquent un mauvais pronostic avec un risque de mortalité de 35 à 45 % dans le premier mois. Le patient peut bénéficier d’une corticothérapie et doit subir une biopsie hépatique.
Alors qu’initialement le score n’était utilisé que pour la stratification du risque de mortalité, on lui a attribué avec le temps une valeur dans la gestion de l’hépatite (initiation ou non d’une corticothérapie).
La principale limite de l’étude est liée au fait qu’elle n’offre qu’un pronostic à court terme et ne peut rendre compte de la progression de la maladie dans le temps.
A propos de l’étude
Cette méthode de stratification a été conçue en 1978 par Maddrey et al. suite à une étude d’essai de traitement randomisé en double aveugle de 28 à 32 jours (prednisolone 40 mg vs placebo) sur 55 patients atteints d’hépatite alcoolique.
Sur 31 patients traités par placebo, 4 sont décédés pendant l’intervalle de l’essai et 2 sont décédés dans les 5 jours suivant la fin de l’essai. Sur 24 patients traités par prednisolone, 1 seul est décédé.
L’analyse discriminante par étapes des facteurs de laboratoire associés à l’exitus a montré que l’allongement du temps de prothrombine et l’élévation de la bilirubine sérique ont une valeur prédictive indépendante.
Il a également été constaté que la corticothérapie diminue significativement la mortalité. Cependant, aucun effet sur le développement de l’hypertension portale n’a été observé.
Lignes directrices sur l’hépatite alcoolique
Les patients chez qui une cirrhose alcoolique est diagnostiquée ont également une hépatite alcoolique superposée compensée ou non. Dans les cas graves, la corticothérapie (est recommandée) a montré une amélioration de la survie à court terme.
La cause de l’AH est une consommation accrue d’alcool. La consommation importante d’alcool est un sujet controversé, certaines sources indiquant qu’elle commence à partir d’une ingestion quotidienne de plus de 10 à 20 g pour les femmes et de 20 à 40 g pour les hommes.
Au fil du temps, l’alcoolisme excessif entraîne des symptômes hépatiques et une affectation de la fonction hépatique. Voici quelques-unes des affections qui peuvent se développer :
■ La stéatose hépatique alcoolique;
■ L’hépatite alcoolique;
■ La cirrhose.
L’hépatite alcoolique peut être traitée avec succès par des corticostéroïdes tels que la prednisolone, mais il est essentiel que le patient cesse de consommer de l’alcool et qu’il soit régulièrement surveillé pour détecter les symptômes de sevrage alcoolique, avec des évaluations telles que le CIWA-Ar. Les taux de mortalité sont élevés si l’AH n’est pas traitée :
■ Pour l’AH sévère : 25 à 45% (court terme);
■ Pour l’AH légère à modérée : 10% (90 jours).
Source originale
Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS, Weber FL Jr, Mezey E, White RI Jr. Corticothérapie de l’hépatite alcoolique. Gastroenterology. 1978 ; 75(2):193-9.
Validation
Soultati AS, Dourakis SP, Alexopoulou A, Deutsch M, Vasilieva L, Archimandritis AJ. Prévoir l’utilité d’un modèle de maladie hépatique terminale dans la maladie hépatique alcoolique. World J Gastroenterol. 2006 ; 12(25):4020-5.
Autres références
1. Kadian M, Kakkar R, Dhar M, Kaushik RM. Modèle de score de maladie hépatique terminale par rapport au score de fonction discriminante de Maddrey dans l’évaluation du résultat à court terme dans l’hépatite alcoolique. J Gastroenterol Hepatol. 2014 ; 29(3):581-8.
2. Monsanto P, Almeida N, Lrias C, Pina JE, Sofia C. Évaluation du score MELD et de la fonction discriminante de Maddrey pour la prédiction de la mortalité chez les patients atteints d’hépatite alcoolique. Hépatogastroentérologie. 2013 ; 60(125):1089-94.