Incisions/Cicatrices pour l’ablation d’une masse mammaire bénigne

Jane O’Brien croit fermement que l’aspect cosmétique final est important après toutes les formes de chirurgie mammaire. C’est particulièrement vrai après l’ablation de grosseurs mammaires bénignes (innocentes), car leur ablation, à l’occasion, peut ne pas être absolument essentielle sur le plan médical.

Toute chirurgie entraîne des cicatrices. Chaque fois que la peau est coupée en chirurgie, une cicatrice est produite. Tout le monde cicatrise différemment et certaines personnes cicatrisent plus facilement que d’autres. Le résultat final idéal de toute intervention chirurgicale mammaire est une cicatrice de bonne qualité, bien placée et capable d’être camouflée. Les cicatrices prennent du temps à se fixer. Il faut au moins 2 à 3 mois pour que la grosseur, le plissement et l’épaississement de la cicatrice diminuent, tandis que la rougeur et la pigmentation peuvent prendre jusqu’à 9 à 12 mois pour s’estomper. La plupart des cicatrices deviennent plates et pâles après 12 mois. La largeur de la cicatrice dépend de la quantité d’étirement de la cicatrice. Les hachures croisées de la cicatrice (lignes horizontales sur la longueur de la cicatrice comme les barreaux d’une échelle, comme le montre la photo ci-dessous) peuvent être évitées en utilisant des points de suture enterrés et dissolvables.

Facteurs influençant la formation des cicatrices

La qualité et l’apparence des cicatrices varient considérablement en fonction des facteurs suivants :

• Le processus de guérison de l’individu
• La position de la cicatrice sur le sein
• Le degré de tension placé sur la cicatrice

Chaque individu forme différents types de cicatrices. Celles-ci sont déterminées par :

• Facteurs personnels
• État nutritionnel. Une carence en protéines et en vitamines peut entraver la synthèse du collagène et donc la cicatrisation
• Des conditions médicales sous-jacentes, par exemple le diabète, une maladie vasculaire
• Certains médicaments (par exemple la corticothérapie) peuvent limiter le processus de cicatrisation
• L’âge du patient peut également être un facteur. En général, une peau plus jeune produit des cicatrices plus épaisses car elle se guérit si vigoureusement. Vieillir signifie souvent une cicatrice moins visible.
• Les tendances au saignement ou les maladies vasculaires peuvent affecter la cicatrisation
• Le mode de vie. Le tabagisme, l’exposition au soleil et le non-respect des instructions postopératoires contribuent tous à une cicatrisation plus visible. Le tabagisme diminue la capacité de l’organisme à transporter l’oxygène dans la circulation sanguine. Cela signifie que votre corps a moins d’oxygène pour l’aider à guérir après une opération. Non seulement les cicatrices guériront plus lentement, mais elles risquent de ne pas s’estomper au maximum. L’exposition au soleil fera bronzer les cicatrices, ce qui les rendra plus visibles.
• Les traits génétiques dans la formation des cicatrices
• L’origine raciale et ethnique

Plusieurs des facteurs ci-dessus échappent au contrôle du chirurgien et ne peuvent souvent pas être prédits avant la chirurgie. En tant que chirurgiens, nous essayons de cacher les cicatrices dans les lignes naturelles, et de camoufler leur existence si possible. Nous employons également des techniques de suture particulières pour maximiser la qualité de la cicatrice.

Cicatrices défavorables

Toute intervention chirurgicale comporte le risque de développer des cicatrices défavorables. Il s’agit de cicatrices qui présentent des caractéristiques qui rendent difficile leur camouflage, comme une grosseur, une épaisseur et une décoloration importante.
Certains facteurs pouvant prédisposer à des cicatrices défavorables sont :

• Infections de la plaie
• Déhiscence de la plaie (lorsque la plaie s’ouvre 2 à 3 semaines après l’opération)

Certains patients peuvent former des cicatrices hypertrophiques dures, rouges et épaisses qui ne peuvent pas être anticipées par le chirurgien avant l’opération. Le type de cicatrices produites par d’éventuelles interventions chirurgicales antérieures peut donner une indication sur le type de cicatrices qui pourrait en résulter. Dans le pire des cas, ces cicatrices mettront un à deux ans à se réduire en épaisseur et ne finiront jamais en cicatrices à lignes fines. Les cicatrices vont presque toujours mûrir et s’aplatir, mais l’intervalle de temps pour que cela se produise est variable, de plusieurs mois à plusieurs années

Moyens d’optimiser vos cicatrices

Il est important de suivre les instructions postopératoires qui vous ont été données par votre chirurgien. Celles-ci sont données pour minimiser les risques d’infection, diminuer la dégradation de la plaie et les cicatrices défavorables. Mlle O’Brien recommande que les stérilets et le pansement transparent de soutien restent sur la plaie pendant environ 14 jours après l’opération. Les plaies sont à leur point le plus faible à 2-3 semaines (lorsque la plaie n’a plus que 60-70% de la résistance normale de la peau et que les sutures ont commencé à se dissoudre – perdant ainsi leur force). C’est à ce moment-là que la plaie est la plus vulnérable à la déhiscence (rupture). Il est important qu’aucune force ou tension excessive ne soit appliquée sur les bords de la plaie.

La couleur de votre cicatrice

Les cicatrices chirurgicales, lorsqu’elles sont installées ou matures, sont blanches (elles ne contiennent pas de cellules productrices de pigment) mais, occasionnellement, les cicatrices peuvent se surpigmenter (c’est-à-dire devenir plus sombres). Cela est généralement dû à l’exposition au soleil, mais peut être exacerbé par certains types de peau, la pilule contraceptive orale (et autres traitements hormonaux) et certains médicaments. Pour minimiser le changement de couleur, il est toujours important de protéger la cicatrice de l’exposition au soleil dans ses premiers stades. L’utilisation d’un écran solaire est essentielle.

Incisions

Pour la chirurgie du cancer du sein, l’emplacement de l’incision sera dicté dans une certaine mesure par le cancer. En revanche, pour l’ablation de grosseurs mammaires bénignes (innocentes), il devrait généralement être possible que le placement de l’incision tienne compte du résultat esthétique. Il est presque toujours possible d’éviter une incision mal placée si l’on examine soigneusement les options avant l’opération. Les cicatrices dans des endroits potentiellement visibles (par exemple le décolleté) doivent être évitées. Les deux cas ci-dessous montrent un placement de cicatrice moins qu’idéal.

Incisions favorables

L’incision circumaréolaire ou périaréolaire est pratiquée en semicercle autour du contour de l’aréole, ou la région pigmentée brune/rose qui entoure le mamelon. L’incision est placée de façon à ce que la cicatrice se fonde dans la peau plus foncée de l’aréole. La cicatrice d’une incision périaréolaire peut être pratiquement invisible, car elle se fond dans le changement naturel de couleur de la peau. L’incision inframammaire est pratiquée dans le pli/la pliure sous le sein.

La quasi-totalité des grosseurs bénignes peuvent potentiellement être retirées par une incision circumaréolaire ou inframammaire. Cela peut prendre plus de temps au chirurgien, être un peu plus inconfortable en postopératoire pour la patiente et être techniquement plus difficile pour le chirurgien, cependant, selon Jane O’Brien, la cicatrice résultante est supérieure et rend l’effort supplémentaire valable. Des grosseurs bénignes assez importantes, comme les fibroadénomes, peuvent être retirées par des incisions périaréolaires assez petites, comme indiqué ci-dessous.

Vous trouverez ci-dessous des exemples de cicatrices périaréolaires et inframammaires.