Le Revised Cardiac Risk Index (RCRI) est un outil utilisé pour estimer le risque de complications cardiaques périopératoires d’un patient. Le RCRI et les outils de prédiction clinique similaires sont dérivés en recherchant une association entre les variables préopératoires (par exemple, l’âge du patient, le type de chirurgie, les diagnostics de comorbidité ou les données de laboratoire) et le risque de complications cardiaques dans une cohorte de patients chirurgicaux (la » cohorte de dérivation « ). Les variables qui ont une valeur prédictive indépendante dans une analyse de régression logistique sont incorporées dans l’indice de risque. Idéalement, la précision et la validité de l’indice de risque sont ensuite testées dans une cohorte distincte (la « cohorte de validation »). En 1977, Goldman et al. ont développé le premier indice de risque cardiaque, qui comprenait neuf variables associées à un risque accru de complications cardiaques périopératoires. Cet indice est connu sous le nom de « Original Cardiac Risk Index » (ou alternativement « Goldman Index »). En 1999, Lee et al. ont publié un indice de risque cardiaque dérivé de 2893 patients et validé chez 1422 patients âgés de ≥ 50 ans subissant une chirurgie non cardiaque majeure, connu sous le nom de Revised Cardiac Risk Index (RCRI). Lee a identifié six variables indépendantes qui prédisaient un risque accru de complications cardiaques. Le risque de complications cardiaques périopératoires d’un patient augmentait avec le nombre de variables présentes.
1. Antécédents de cardiopathie ischémique
2. Antécédents d’insuffisance cardiaque congestive
3. Antécédents de maladie cérébrovasculaire (accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire)
4. Antécédents de diabète nécessitant une prise d’insuline préopératoire
5. Maladie rénale chronique
6. Subissant une chirurgie vasculaire supra-inguinale, intrapéritonéale ou intrathoracique
Risque de décès cardiaque, d’infarctus du myocarde non fatal et d’arrêt cardiaque non fatal :0 prédicteurs = 0.4%, 1 prédicteur = 0,9%, 2 prédicteurs = 6,6%, ≥3 prédicteurs = >11%
Par rapport à l’indice de risque cardiaque original, le RCRI était plus facile à utiliser et plus précis. Le RCRI a été largement utilisé dans la pratique clinique, la recherche et a été incorporé sous une forme modifiée dans la directive d’évaluation du risque cardiaque préopératoire de 2007 de l’American Heart Association et de l’American College of Cardiology. Les directives de l’ACC/AHA utilisent les 5 critères cliniques du RCRI dans leur algorithme de dépistage. Le risque spécifique à la chirurgie (n° 6 sur la liste ci-dessus) est inclus séparément dans l’algorithme. Le critère #4, le diabète avec utilisation d’insuline a également été modifié pour tout diagnostic de diabète dans l’algorithme de l’ACC/AHA.
Les lignes directrices périopératoires de l’ACC/AHA de 2014 ont indiqué que deux outils plus récents ont été créés par l’American College of Surgeons, qui a collecté de manière prospective des données sur les opérations réalisées dans plus de 252 hôpitaux participants aux États-Unis. Des données sur plus d’un million d’opérations ont été utilisées pour créer ces calculateurs de risque. Cet outil comprend les OR ajustés pour différents sites chirurgicaux, la hernie inguinale constituant le groupe de référence. Les complications ciblées ont été définies comme un arrêt cardiaque (défini comme » un rythme cardiaque chaotique nécessitant l’initiation d’une assistance de vie de base ou avancée « ) ou un IM (défini comme ≥1 des éléments suivants : constatations électrocardiographiques documentées d’IM, élévation ST de ≥1 mm dans >1 dérivation contiguë, nouveau bloc de branche gauche, nouvelle onde Q dans ≥2 dérivations contiguës, ou troponine >3 fois la normale dans le cadre d’une suspicion d’ischémie).