Le manuscrit est publié dans le numéro de mars 2006 de European Urology.
Le ligament suspenseur du pénis est composé de deux éléments, le ligament suspenseur proprement dit et le ligament arqué sous-pubien qui attache la tunique albuginée à la ligne médiane de la symphyse pubienne. Sa fonction est de soutenir le pénis en érection dans une position verticale pour faciliter la pénétration vaginale. La division chirurgicale de ce ligament peut permettre au pénis de reposer dans une position plus dépendante et donc donner l’impression que la longueur du pénis a augmenté.
Diverses procédures d’allongement du pénis ont été décrites ; la plus utilisée est la division du ligament suspenseur du pénis pour gagner un peu de longueur au détriment d’une légère instabilité. La longueur moyenne du pénis chez les hommes blancs est de 12,5 cm + 2,7 cm et la demande la plus fréquente de chirurgie d’allongement du pénis concerne les patients dont le pénis est de taille normale et qui ont une perception corporelle subjective altérée, plutôt qu’une évaluation clinique selon laquelle leur pénis est trop petit. Ce phénomène est connu sous le nom de trouble dysmorphique du pénis.
Sur une période de 7 ans, 42 patients ont subi une division du ligament suspenseur du pénis pour un allongement du pénis. Vingt-sept patients (64%) avaient un trouble dysmorphique du pénis comme diagnostic préopératoire. Les résultats ont été évalués objectivement sur la base de l’augmentation de la longueur du pénis flasque étiré et subjectivement en utilisant les taux de satisfaction des patients. La procédure est décrite en détail et des photos peropératoires sont incluses. Le pénis étant étiré, une incision suprapubienne transversale ou en V inversé a été utilisée pour diviser le ligament suspenseur près de la symphyse pubienne jusqu’à ce que toutes les attaches de la ligne médiane aient été libérées. Chez les derniers patients de la série, un petit tampon en silicone, une prothèse testiculaire a été placée dans cet espace et ancrée à la base de la symphyse pubienne pour empêcher le rattachement de ce ligament et pousser le pénis vers l’avant. Chez les patients obèses, une excision du coussinet adipeux sus-pubien a été réalisée. Les patients ont ensuite été encouragés à effectuer un étirement du pénis à l’aide de poids, d’un dispositif de constriction à vide ou de l’utilisation d’un dispositif d’étirement du pénis.
L’analyse des résultats a révélé que l’augmentation moyenne de la longueur du pénis étiré était de 1,3 cm + 0,9 cm (plage de -1,0 à +3,0 cm) lorsque le ligament suspenseur était divisé. La seule technique spécifique qui a allongé le pénis de manière significative (0,7 + 1,0 cm) a été l’ajout d’un tampon en silicone pour empêcher le recollement du ligament après la division. L’augmentation moyenne de la longueur du pénis était de 1,6 cm et de 1,2 cm chez ceux qui ont effectué et ceux qui n’ont pas effectué d’étirement pénien postopératoire – ceci n’était pas statistiquement significatif.
Dans l’ensemble, seuls 35 % des patients étaient satisfaits du résultat de la chirurgie. Les taux de satisfaction étaient les plus faibles chez les patients souffrant de dysmorphobie (27%) ou de la maladie de Peyronie (17%). Une seconde intervention chirurgicale a été demandée chez 20 hommes, dont 17 ont subi une division supplémentaire. Seuls 2 patients ont finalement été satisfaits de leur longueur pénienne, ce qui porte le taux de satisfaction global à 40 %. Les complications ont été faibles, avec 4 hommes présentant des infections postopératoires de la plaie et une rupture de la plaie chez l’un d’entre eux ; les cinq hommes ont été pris en charge de manière conservatrice.
Les auteurs suggèrent que les hommes présentant un trouble dysmorphique du pénis devraient être évalués par un psychiatre et être découragés de la chirurgie. L’intervention chirurgicale doit être réservée en dernier recours et seulement lorsque le patient comprend les limites du résultat attendu.
Par Michael J. Metro, MD
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