Caractéristiques échographiques bénignes. ou malignes des caractéristiques échographiques des nodules mammaires solides
L’échographie est un outil de diagnostic utile pour la détection du cancer du sein. L’échographie mammaire permet de distinguer les masses solides des masses kystiques grâce aux ondes sonores. S’agit-il d’une masse hypoéchogène ou d’une lésion hyperéchogène ? S’agit-il d’une lésion ou d’une masse ?
Pour les jeunes femmes (moins de 30 ans), l’échographie sera souvent le premier examen, après un examen clinique ressentant soit une masse palpable (grosseurs du sein), soit un écoulement du mamelon.
Puisque le cancer du sein a tendance à survenir chez les femmes âgées, post-ménopausées, les médecins essaient de ne pas exposer les jeunes femmes aux radiations inutiles d’une mammographie.
La sonographie signifie échographie, et elle peut aider à établir la différence entre les tumeurs solides bénignes et malignes.
Sonographie / Échographie, permet de savoir si un nodule sur une mammographie est un nodule solide ou une lésion kystique, les kystes mammaires ont tendance à être remplis de liquide.
Les médecins n’aiment pas faire des mammographies en premier, chez les très jeunes femmes, à cause des radiations. On ne sait jamais qui peut être enceinte de quelques semaines.
Lequel est le meilleur ? La mammographie ou l’échographie ?
Les deux sont utiles en soi.
Nodule hypoéchogène ou lésion solide dans un sein
Supposons qu’un rapport d’échographie dise qu’il y a une masse ou un nodule hypoéchogène, ou une lésion hypoéchogène dans un sein. Peut-être aussi que le rapport dit que l’anormal est solide. Que signifient ces mots ?
Hypoéchogène signifie qu’une zone semble plus sombre à l’échographie que le tissu environnant. Les tissus environnants ont donc un aspect plus clair/des nuances de gris plus claires. Est-ce que hypoéchogène signifie cancer ? Non.
Une masse hypoéchogène signifie qu’elle est solide, plutôt que liquide. C’est essentiellement tout ce que le mot signifie, que la masse ou la lésion n’est pas un kyste.
Qu’est-ce que le mot « lésion » signifie réellement?
Lésion, est aussi un mot qui signifie simplement « une zone qui a subi une blessure ou une maladie dans le corps causant des dommages ». Ainsi, donnons quelques exemples utilisant le mot lésion dans une phrase :
- « Vous vous êtes écorché le genou », le médecin dit : « cette lésion cutanée vous fait-elle mal ? ».
- « Il y a une verrue sur votre orteil », les médecins disent : « Je vais mettre de l’azote liquide sur cette lésion ».
- Sur votre photo facebook, il y a une lésion sur votre front. Vous dites : ‘ce n’est pas une lésion, c’est l’ombre d’un frisbee… qui m’a frappé une seconde plus tard’.
Alors, qu’est-ce qu’un nodule ?
A propos d’un nodule, s’il est solide, une échographie permet de regarder les caractéristiques. Ainsi, l’absence de marges claires et lisses, des échos hétérogènes et une augmentation de la dimension antéropostérieure peuvent indiquer une probabilité plus élevée de malignité dans les nodules mammaires solides.
Wow. Cette échographie montre un cancer certain. C’est la zone sombre au centre, et ses bords sont très difficiles à définir. Cela signifie généralement un cancer.
L’étude échographique d’une masse hypoéchogène examine les marges, la forme et l’échogénicité
Les caractéristiques les plus importantes sur une échographie du sein sont la douceur et le contour des marges de la masse et la forme de la masse.
Une surface lisse est bonne, irrégulière est mauvaise.
La texture et l’échogénicité de l’écho, et les effets sur les échos distaux.
Que signifient ces mots « écho » ?
L’échographie utilise le SON, des ondes sonores qui rebondissent en écho.
Comme le son « ping » utilisé par le sonar d’un sous-marin ?
Les choses qui rebondissent certains échos forts, apparaissent de manière LUMINEUSE sur l’échographie. Les choses qui absorbent les sons et ne font pas rebondir les échos vers la sonde de balayage, sont FONCÉES sur les images échographiques.
Hyper signifie beaucoup d’échos, ce qui rend quelque chose brillant, et hypo-échogène signifie que le nodule semble sombre à l’échographie.
Brillant est bon, sombre est mauvais, généralement.
On peut également noter d’autres aspects de la masse comme la compressibilité et la vascularisation.
Compressible : Mou et spongieux c’est bien, dur c’est mal.
Vascularisation : Quand on voit beaucoup de vaisseaux sanguins supplémentaires, c’est mauvais.
Caractéristiques d’une masse hypoéchogène qui peuvent être inquiétantes
Certaines des caractéristiques qui se présentent comme une masse hypoéchogène à l’échographie et qui sont indicatives d’une masse mammaire maligne comprennent :
- une hypoéchogénécité marquée,
- un ombrage acoustique,
- un motif de ramification
- ou une microlobulation,
- ou une extension du canal.
- une forme « plus haute que large »,
- des marges angulaires,
- la présence de microcalcifications,
- et de spiculation, qui a probablement la valeur prédictive positive la plus élevée pour le cancer du sein malin.
Les caractéristiques d’une masse hypoéchogène qui sont des signes qu’elle est bénigne (pas de cancer)
Les lésions mammaires bénignes, quant à elles, ont tendance à apparaître à l’échographie avec :
- une hyperéchogénicité intense et uniforme,
- une forme ovale avec une capsule fine et consistante,
- et elles peuvent avoir deux à trois lobulations douces.
Résumé des caractéristiques échographiques des nodules mammaires solides bénins et malins
Une échographie mammaire peut aider au diagnostic en différenciant les tumeurs bénignes et malignes, souvent sans avoir recours à une biopsie à l’aiguille.
L’absence d’une marge bien circonscrite, des motifs d’écho hétérogènes, ainsi qu’une dimension antéropostérieure accrue de l’image ont tendance à indiquer une probabilité plus élevée de cancer malin dans les nodules mammaires solides.
Une classification BI-RADS de 3, qui signifie » probablement bénigne » et avec une recommandation de suivi à court terme uniquement, ne peut être donnée qu’en l’absence de l’une de ces caractéristiques clairement suspectes.
Un tableau résumant les résultats de l’échographie : Bénignes et possiblement malignes
| Caractéristiques sonographiques | Bénigne | Potentiellement maligne | |||
| Absence de résultats malins | x | Hypéréchoïque/ intense, ressemblant à du tissu fibreux | x | ||
| Deux ou trois macrolobulations | x | Forme ellipsoïde/plus large que haut, parallèle à la peau | x | ||
| Pseudocapsule/ mince, échogène, biencirconscrite | x | ||||
| Spiculations/ alternance de lignes droites hyper et hypoéchogènes | x | ||||
| Hauteur/ largeur >1 ou non parallèle à la peau | x | ||||
| Marges angulaires | x | L’ombre/ la transmission à travers atténuée | x | ||
| Les extensions du schéma de ramification / les projections radiales multiples, péri ou intra-ductal, orienté vers le mamelon | x | ||||
| Markedly hypoechoic .. | x | ||||
| Microcalcifications | x | Extension du conduit / projection radiale unique, péri ou intra-ductal, orienté vers le mamelon | x | ||
| Microlobulations | x | Nodule intrakystique*, épaississement pariétal* | x |
Je déteste les tables.
J’adore les tables… mais seulement si elles sont remplies de nourriture.
Cela se résume vraiment à : marges irrégulières, forme irrégulière, hypoéchogène foncé.
Caractéristiques échographiques typiques des masses mammaires malignes
La présentation échographique la plus typique d’une masse mammaire maligne serait probablement une masse irrégulière, hétérogène, hypoéchogène avec des spiculations et des marges angulaires.
Par « marges angulaires », il veut dire, pas la forme lisse ‘ovale’.
Les masses malignes ont tendance à avoir cet aspect ‘plus grand que large’
Image d’une masse maligne potentielle
Les masses malignes peuvent présenter une ombre acoustique postérieure sur les images échographiques. L’image ci-dessous montre une bordure mal définie, une forme irrégulière, des microlobulations et des spiculations. La lésion semble également être « plus haute que large » avec une marge angulaire. Tous ces éléments seraient hautement prédictifs d’un carcinome canalaire invasif, et les lésions devraient faire l’objet d’une biopsie pour le diagnostic.
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Oui, absolument, ce cancer au centre de l’image échographique, est sombre avec des bords irréguliers. C’est un cancer birads 5 dont je ferais une biopsie par carottage.
Suggestifs de malignité : spiculations, marges angulaires, hypoéchogènes, plus hautes que larges
Les spiculations représentent souvent des » tentacules » de tumeurs mammaires ou des réactions desmoplastiques. À l’échographie, les spiculations consisteront souvent en des lignes droites qui » rayonnent » de manière perpendiculaire à partir de la surface de la masse mammaire.
Une » marge angulaire » est une configuration angulaire à la jonction entre la partie centrale relativement hypoéchogène ou iso-échogène d’une masse solide et le tissu environnant. Parfois, les spécialistes qualifient ces caractéristiques de marges » en dents de scie » ou » irrégulières « . Les marges angulaires sont très différentes des « lobulations » qui ont tendance à être lisses et arrondies. Les marges angulaires observées à l’échographie mammaire sont hautement prédictives de malignité.
Si un nodule mammaire solide apparaît à l’échographie comme étant ‘plus haut que large’, cela est suspect de malignité.
Le manuel peut dire : lorsqu’un patient est scanné par échographie, il est généralement en position couchée, et par conséquent les ‘plans tissulaires’ normaux sur le sein auront une orientation horizontale. Si une masse ou une partie de la masse semble plus longue dans la dimension antéropostérieure (hauteur) par rapport aux dimensions sagittale ou transversale (profondeur et largeur), alors on peut concevoir qu’il peut s’agir d’une tumeur maligne » suffisamment agressive » pour franchir les barrières et les plans normaux du tissu mammaire et se développer verticalement.
Umm… désolé, je n’arrive pas à faire en sorte que mon cerveau pense aux seins en 2D horizontal et vertical. Plus grand que large m’irrite. Étudiants, apprenez à aimer les courbes et le flux des choses – cela vous aidera à remarquer plus d’anomalies.
Lumière et obscurité sur l’échographie mammaire
Les lésions mammaires hypoéchogènes sont suspectes de malignité et, sur l’imagerie échographique, elles auront tendance à paraître plus foncées que la graisse iso-échogène environnante. Mais les tumeurs malignes peuvent également se manifester sous la forme de lésions iso-échogènes ou hyperéchogènes à l’échographie mammaire, il ne s’agit donc en aucun cas d’une règle rigide.
« Hypoéchogène » avec « marges lisses » est probablement bénin.
Microlobulations et extensions de canaux à l’échographie
Les « microlobulations » à l’échographie mammaire indiquent la présence de beaucoup de très petites (1mm à 2 mm) lobulations à la surface d’un nodule mammaire solide. Ces lobulations seront donc assez semblables aux résultats de la mammographie. Plus le nombre de ces microlobulations augmente, plus la probabilité que la masse mammaire soit maligne augmente également.
Une » extension du conduit » apparaît à l’échographie comme une projection » orientée radialement » qui semble naître des lésions un axe orienté vers le mamelon.
Ces projections se produisent souvent à la fois à l’intérieur ou autour du conduit mammaire. Parfois, vous verrez une extension/projection du conduit s’est développée comme un ‘pont’ entre des malignités multifocales. Il s’agit d’une différence par rapport à un « modèle de ramification » dans lequel de multiples extensions proviennent de la masse mais s’éloignent du mamelon. Un schéma de ramification tend à indiquer une croissance tumorale qui s’éloigne du mamelon. Toute croissance apparente suffisamment longue pour remplir visiblement un canal et se ramifier, quelle que soit sa direction, sera suspecte de malignité. Donc, dans ce cas, une biopsie sera nécessaire.
L’ombre acoustique postérieure est suspecte de cancer du sein
Si une lésion mammaire présente une ombre acoustique postérieure à l’échographie, cela signifie qu’il y a quelque chose dans la masse ou autour de la masse qui atténue (réduit) la force du faisceau sonique par rapport aux tissus adjacents normaux.
L’ombre acoustique postérieure est suspecte de malignité, mais tend à être associée à des tumeurs mammaires de grade faible à intermédiaire.
Ce qui peut se passer, c’est qu’une tumeur mammaire à croissance lente provoque une » réponse desmoplastique » secondaire dans les tissus environnants. Cela signifie que des tissus fibreux et conjonctifs denses se développent autour de la tumeur comme une sorte de mécanisme de défense de l’organisme ; pour » contenir » la croissance néoplasique.
Les tumeurs malignes de haut grade dans le sein se développent trop rapidement pour que cette réaction desmoplastique puisse se produire. Cependant, l’ombre acoustique postérieure causée par une réaction desmoplastique peut également être trouvée dans les néoplasmes mammaires bénins.
Par exemple, la fibrose à l’intérieur d’une tumeur peut bloquer le passage des ultrasons en profondeur, ce qui provoque une ombre acoustique. Mais la plupart des tumeurs bénignes ne font généralement pas d’ombre, sauf si elles sont calcifiées. Donc, là encore, une biopsie peut être nécessaire.
Les calcifications à l’échographie mammaire sont également suspectes de malignité
La mammographie est plus sensible que l’échographie pour la détection des microcalcifications. Les calcifications sur une masse solide qui semblent » ponctuées » sont très suspectes de malignité et apparaîtront généralement à l’échographie comme des foyers brillants et ponctués.
Puisque les lésions malignes du sein sont généralement des masses solides hypoéchogènes intensément ou légèrement homogènes, à l’échographie, cela fournit un » fond » qui facilite la visualisation échographique des calcifications. Ainsi, alors que les calcifications ne sont généralement pas vues à l’échographie, lorsqu’elles apparaissent de façon nette, il s’agit d’une forte suspicion de malignité.
Les spiculations et les bordures irrégulières ont la valeur prédictive positive la plus élevée pour le cancer du sein
En termes de descripteurs ‘BI-RADS’ suggérés pour les nodules mammaires malins, les bordures spiculées ont une valeur prédictive positive pour le cancer du sein malin d’environ 85%.
Les masses présentant une forme irrégulière ou une orientation non parallèle sont également assez évocatrices de malignité, avec une valeur prédictive positive de l’ordre de 62% à 69%.
D’autres études accordent une valeur prédictive plus élevée à la présence d’une bordure irrégulière (environ 88% de prédiction de malignité). En outre l’augmentation de la vascularisation dans la masse hypoéchogène prédit la malignité dans environ 82% des cas.
L’image échographique ci-dessous montre une masse rétroaréolaire irrégulière vascularisée, avec des calcifications. Il s’agit très probablement d’un carcinome canalaire infiltrant et votre médecin vous recommandera d’emblée une biopsie.
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Une masse hypoéchogène bénigne à l’échographie
À l’échographie, une masse mammaire bénigne sera typiquement bien définie et avec des marges lisses. La lésion pourrait également être macrolobulée ou avec seulement 2 à 4 lobulations légères.
Les lésions mammaires bénignes ont également tendance à être de forme ovoïde ou ronde, et sont souvent » plus larges que hautes » (ce qui indique une orientation parallèle à la paroi thoracique).
La texture échographique d’une masse bénigne sera généralement homogène avec une échogénicité iso-échogène, hyperéchogène, à légèrement hypoéchogène.
Certaines lésions bénignes présenteront également un léger rehaussement acoustique à l’échographie, et pourraient être légèrement compressibles. La vascularisation à l’échographie d’une masse bénigne est variable et dépendra de l’histologie spécifique de la masse suspecte.
En termes de caractéristiques échographiques évocatrices de lésions mammaires bénignes, une marge bien circonscrite a une valeur prédictive positive de bénignité dans environ 90 % des cas. De même, une » forme ovale » indique une lésion bénigne dans environ 84 % des cas. Les lésions mammaires avec une orientation ‘parallèle’ sont prédictives de bénignité dans près de 80 % des cas.
Les médecins font parfois référence à la qualité des marges d’une lésion mammaire à l’échographie comme étant la ‘capsule’. Si la marge de la masse suspectée semble bien circonscrite dans ses bords internes et externes et qu’elle est fine et régulière, cela tend à être le signe d’une masse bénigne. La lésion est » encapsulée » par le tissu mammaire adjacent comprimé et la masse elle-même » pousse contre » ce tissu, plutôt que de l’infiltrer et de l’envahir.
Une image échographique d’une masse bénigne
Il arrive que l’on observe une légère ondulation du contour à l’échographie dans le cas d’un fibroadénome bénin. Mais ces » lobulations » légères ne doivent pas être nombreuses. Les médecins considèrent donc que plus de trois lobulations sont un signe potentiellement malin. Ce qui est plus préoccupant, ce sont des microlobulations plus nombreuses, plus petites et plus nettes que celles que l’on a tendance à trouver dans les tumeurs bénignes du cancer du sein.
Les lésions mammaires qui apparaissent comme ayant une hyperéchogénicité marquée et uniforme sont très prédictives d’une lésion bénigne. Cette caractéristique représente typiquement des changements fibreux normaux au sein du sein.
Mais lorsqu’il y a certaines régions qui montrent soit une hyperéchogénicité, soit une iso-échogénicité qui sont plus grandes que la normale (plus grandes que soit des canaux normaux, soit des unités canalaires-lobulaires terminales), cela indiquerait un niveau » moyen » de préoccupation. En effet, cette situation entraînera probablement une biopsie, en particulier si ces zones ne sont pas contenues dans des lobules graisseux.
La ‘compressibilité’ d’une lésion mammaire à l’échographie fait référence aux changements de forme d’une lésion suite à la pression appliquée par la sonde. Une lésion mammaire solide, probablement maligne, ne se » comprimera » pas du tout sous la pression de la sonde.
En revanche, une tumeur de tissu fibreux ou glandulaire bénigne, comme un fibroadénome, présentera une certaine compressibilité des tissus mous. Un fibroadénome mammaire bénin est généralement orienté horizontalement, plus large que haut. Souvent, la compression du scanner entraîne une forme ovale » aplatie » d’un fibroadénome, ce qui ne se produirait pas avec des lésions mammaires solides et malignes.
L’échographie mammaire détecte parfois des ganglions axillaires anormaux
Il arrive qu’une échographie mammaire repère un ganglion hypertrophié dans l’aisselle. De nombreux oncologues spécialisés dans le cancer du sein considéreraient un ganglion axillaire hypertrophié à l’échographie comme une preuve positive de métastase ganglionnaire, même sans dissection ganglionnaire. (Parfois, les patientes n’acceptent pas de subir un curage ganglionnaire pour vérifier la présence de métastases du cancer du sein). Il existe également une très faible chance que le ganglion lymphatique hypertrophié soit un lymphome du sein.
Le ‘rapport de cotes’ des caractéristiques échographiques potentiellement malignes est le plus élevé en l’absence d’une marge biencirconscrites
Si les résultats de l’échographie des nodules mammaires suspects étaient exprimés sous forme d’odds ratio ( les chances pour une personne présentant ces caractéristiques d’avoir un cancer du sein, par rapport à une échographie mammaire où ces caractéristiques ne sont pas présentes), on peut suggérer que les lésions mammaires sans bords bien circonscrits sont presque 17 fois plus susceptibles d’indiquer un cancer du sein malin.
Les échographies mammaires présentant une texture d’écho hétérogène sont environ 8 fois plus susceptibles d’être un cancer du sein. L' » incompressibilité » d’une lésion mammaire à l’échographie aurait tendance à être presque 9 fois plus susceptible d’être maligne.
Les interprétations échographiques ne sont pas toujours simples
Les lésions mammaires suspectes ne seront pas toutes simples dans leur aspect échographique et leur diagnostic. Dans certains cas, les résultats ne sont toujours pas concluants.
Dans ce cas, les médecins recommanderont un suivi à court intervalle, ou une biopsie. Mais, l’une des raisons d’utiliser l’échographie en premier lieu, est que les médecins soupçonnent que la masse hypoéchogène est bénigne. Ainsi, l’utilisation de l’échographie vise souvent à confirmer la nature kystique de la lésion. Ainsi, l’échographie ne permet pas toujours de confirmer de manière fiable le diagnostic d’un abcès du sein.
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- Baek SE, Kim MJ, Kim EK, Youk JH, Lee HJ, Son EJ. (2009) Effet des informations cliniques sur la performance diagnostique en échographie mammaire. J Ultrasound Med. (Oct. 2009) 28(10):1349-56. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19778881
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