En octobre 2017, 398 519 personnes étaient inscrites à Medicaid élargi en Arizona, selon la proposition de dérogation de l’État demandant des règles d’admissibilité supplémentaires (détails ci-dessous ; la proposition de dérogation a été approuvée en janvier 2019). Le nombre total d’inscriptions à Arizona Medicaid et CHIP à la mi-2019 s’élevait à plus de 1,7 million de personnes.

Le programme Medicaid de l’Arizona, appelé Arizona Health Care Cost Containment System, ou AHCCCS, utilise des assureurs privés qui fournissent des services de soins gérés aux personnes inscrites à Medicaid. L’AHCCCS a annoncé en mars 2018 que sept assureurs avaient obtenu des contrats de soins gérés AHCCCS pour des périodes de cinq ans à compter d’octobre 2018. À l’automne 2019, l’Arizona sollicite les commentaires du public sur un projet de fusion Centene-WellCare. Centene couvre 209 600 membres de l’AHCCCS, et WellCare couvre 173 400

Les législateurs de l’Arizona ont poussé à des changements dans l’éligibilité et les prestations de Medicaid depuis 2015

Lors de la session législative de 2015, les législateurs de l’Arizona ont adopté le projet de loi sénatorial 1092, qui a fait un effort pour réduire l’expansion de Medicaid de l’État. SB1092 exige que l’État soumette une demande de dérogation 1115 à CMS chaque année, demandant l’approbation de nouvelles directives d’admissibilité à Medicaid.

Les législateurs voulaient que les nouvelles règles d’éligibilité incluent une limite de cinq ans sur la couverture Medicaid pour les adultes valides, ainsi qu’une disposition exigeant que les personnes inscrites travaillent ou participent à une formation professionnelle ou à une école. En août 2015, le gouverneur Doug Ducey a dévoilé ses propositions pour la première renonciation de l’Arizona à Medicaid, y compris une exigence de travail et la limite de cinq ans à vie sur la couverture Medicaid pour les adultes valides. L’idée était que Medicaid reste un solide filet de sécurité pour les enfants et les adultes handicapés, mais qu’il devienne un programme plus temporaire pour les adultes valides. La proposition de dérogation de Ducey incluait également l’obligation pour les personnes inscrites de payer des primes et un partage des coûts accrus, d’établir des comptes d’épargne santé et de participer à divers programmes de bien-être comme les vaccins contre la grippe et le dépistage du glucose.

L’idée de moderniser l’AHCCCS a reçu un certain soutien, mais de nombreux défenseurs des résidents de l’Arizona à faible revenu craignaient que la proposition de Ducey ne soit un revers, réduisant à néant les gains durement acquis par l’État dans la réduction du taux de non-assurance.

L’administration Obama a approuvé la nouvelle renonciation à Medicaid de l’Arizona, mais avec plusieurs dispositions supprimées

L’État a continué à travailler avec CMS pour parvenir à un accord sur une nouvelle renonciation, et en juillet 2016, l’Arizona a publié une version révisée de sa proposition de renonciation à la modernisation de Medicaid. En septembre 2016, CMS a approuvé la proposition de renonciation de l’Arizona, mais a éliminé les aspects les plus conservateurs de celle-ci. La nouvelle renonciation s’étend sur cinq ans, jusqu’en septembre 2021, et comprend les dispositions suivantes :

• Un nouveau programme AHCCCS CARE pour les inscrits dont le revenu est supérieur au niveau de pauvreté (entre 100 % et 138 % du niveau de pauvreté, car ces personnes sont admissibles à Medicaid dans le cadre de l’expansion de l’ACA). Le programme exige des contributions modestes à un compte d’épargne santé, mais les primes peuvent être reportées pendant six mois si les membres remplissent diverses exigences en matière de bien-être et de soins préventifs.
• Un programme de recherche d’emploi offert mais non obligatoire (comme décrit ci-dessous, l’administration Trump a permis à l’État de changer cela en une exigence d’engagement communautaire obligatoire, mais l’État a choisi de reporter indéfiniment la mise en œuvre en raison du statut juridique incertain des exigences de travail dans un autre État).

L’administration Obama CMS a refusé plusieurs dispositions de la proposition de renonciation initiale, y compris la limite de cinq ans sur les prestations AHCCCS pour les adultes valides, et l’exigence de travail/de recherche d’emploi – elle a été modifiée en un programme dans lequel les bénéficiaires sont automatiquement inscrits, mais les prestations AHCCCS ne sont pas éliminées pour ceux qui ne participent pas activement.

Le CMS a également refusé de permettre à l’Arizona de facturer des primes pour les bénéficiaires dont le revenu est inférieur au niveau de pauvreté, de bloquer les personnes pour qu’elles ne puissent pas se réinscrire à Medicaid pendant six mois si elles ne paient pas leurs contributions de primes au compte d’épargne santé, ou de facturer des frais pour les rendez-vous médicaux manqués.

Tous les détails sur la proposition de dérogation 1115 de l’Arizona et la réponse du CMS sont disponibles ici.

L’administration Trump approuve la proposition d’exigence de travail de l’Arizona avec une date d’entrée en vigueur en 2020, mais l’Arizona a reporté indéfiniment la mise en œuvre dans un contexte d’incertitude juridique

L’administration Trump a précisé au début de 2018 qu’elle était ouverte aux exigences de travail et les a approuvées pour plusieurs États. Fin 2017, l’Arizona a soumis sa proposition de dérogation AHCCCS Works en tant qu’amendement à la dérogation déjà approuvée que l’administration Obama avait accordée en 2016 (un amendement supplémentaire, soumis en avril 2018, proposait d’éliminer la couverture rétroactive).

La proposition a été partiellement approuvée en janvier 2019, permettant à l’Arizona de mettre en œuvre les changements suivants :

• Exigence de travail (effective au plus tôt en janvier 2020) : Les personnes inscrites à l’expansion de Medicaid âgées de 19 à 49 ans devront travailler (ou participer à d’autres « activités d’engagement communautaire qualifiantes ») au moins 80 heures par mois, et signaler leur conformité à l’État. Les personnes inscrites non conformes – y compris celles qui travaillent mais ne déclarent pas leurs heures de travail à l’État – bénéficieront d’une période de grâce de trois mois, après laquelle elles perdront leur couverture Medicaid pendant deux mois. Des exemptions s’appliqueront à divers groupes, notamment les femmes enceintes, les sans-abri, les étudiants à temps plein, les victimes de violence domestique et les parents s’occupant d’enfants mineurs.
  • En septembre 2019, les responsables de l’Arizona ont annoncé que l’obligation de travailler n’entrerait pas en vigueur avant l’automne 2020 et ne serait initialement mise en œuvre que dans les zones urbaines de l’État (comtés de Maricopa, Pima et Yuma), la mise en œuvre dans certaines zones rurales (comtés d’Apache, Gila, Graham, Greenlee, La Paz et Navajo) étant potentiellement reportée à 2022.
  • En octobre 2019, les responsables de l’Arizona ont envoyé une lettre à CMS, notifiant au gouvernement fédéral que l’État a décidé de reporter la mise en œuvre de l’exigence de travail « jusqu’à nouvel ordre ». La décision de l’État de suspendre l’exigence de travail était fondée sur « l’évolution du paysage national concernant les programmes d’engagement communautaire Medicaid » et l’incertitude juridique à laquelle ces programmes sont confrontés dans d’autres États. Au lieu d’aller de l’avant avec la mise en œuvre d’un programme qui semble de plus en plus susceptible d’être annulé judiciairement, l’Arizona a décidé de mettre l’idée en veilleuse pour le moment.
• La renonciation à l’éligibilité rétroactive, ce qui signifie que la couverture prendrait effet le mois où la personne fait sa demande, au lieu de prendre effet jusqu’à trois mois avant le mois où la personne fait sa demande. La renonciation à l’éligibilité rétroactive ne s’appliquera pas aux femmes enceintes et post-partum, ni aux enfants de moins de 19 ans.

Mais l’administration Trump n’a pas approuvé toutes les propositions de l’Arizona. Notamment :

• Le HHS n’a pas approuvé la limite de cinq ans proposée par l’État sur la couverture Medicaid pour les personnes inscrites à l’expansion qui ne se conforment pas à l’exigence de travail.
• Le HHS n’a pas non plus approuvé la demande de l’État de faire payer par le gouvernement fédéral la majeure partie du coût de la mise en œuvre de l’exigence de travail. Le gouvernement fédéral paie la majeure partie du coût de la fourniture de soins médicaux aux personnes inscrites à l’expansion de Medicaid (93 % en 2019, tombant à 90 % en 2020 et les années suivantes), et l’Arizona voulait que le gouvernement fédéral utilise ce même taux de financement pour aider l’État à couvrir le coût de la mise en place du système d’administration de l’exigence de travail. Le HHS a refusé.

Qui est admissible à Medicaid en Arizona?

L’Arizona a adopté une approche quelque peu unique des limitations de revenu pour les populations couvertes par Medicaid. Alors que de nombreux États couvrent les enfants à un niveau de revenu beaucoup plus élevé que les adultes, l’Arizona a établi des limites de revenu qui sont relativement cohérentes entre les groupes couverts.

Le programme Medicaid en Arizona est appelé le système de contrôle des coûts des soins de santé de l’Arizona (AHCCCS, qui se prononce « accès »). L’AHCCCS est disponible pour :

• Les enfants de la naissance à 1 an dont le revenu familial ne dépasse pas 147 % du niveau de pauvreté fédéral (FPL)
• Les enfants de 1 à 5 ans dont le revenu familial ne dépasse pas 141 % du FPL
• Les enfants de 6 à 18 ans dont le revenu familial ne dépasse pas 133 % du FPL
• A compter de juillet 2016, les enfants non éligibles à Medicaid mais dont le revenu familial ne dépasse pas 200 pour cent du FPL sont éligibles à KidsCare (CHIP)
• Les femmes enceintes dont le revenu familial ne dépasse pas 156 pour cent du FPL
• Les parents dont le revenu familial ne dépasse pas 138 pour cent du FPL
• Sans enfant, adultes non âgés avec un revenu familial jusqu’à 138 pour cent du FPL (population d’expansion de Medicaid)
• Les personnes âgées et les personnes handicapées qui ont des exigences particulières et répondent à certaines limites de revenu

L’Arizona a gelé l’inscription à KidsCare – sa version du programme d’assurance maladie pour enfants – en 2010, et a mis fin à KidsCare à la fin de janvier 2014 en raison d’un manque de financement. Pendant plus de deux ans, l’Arizona a été le seul État à ne pas avoir de CHIP. Mais en juillet 2016, CMS a approuvé la proposition de l’Arizona de rouvrir le CHIP. L’inscription a commencé le 26 juillet, et la couverture a pris effet dès le 1er septembre 2016. L’État s’attendait à ce que 30 000 à 40 000 enfants soient nouvellement admissibles au CHIP.

Pour vérifier si vous êtes admissible à l’AHCCCS, vous pouvez utiliser le Quick Screener sur le site Health-e-Arizona Plus. Le site abrite la demande en ligne pour les programmes d’assistance médicale, alimentaire/nutritionnelle et en espèces, et il se connecte au marché fédéral de l’assurance maladie, HealthCare.gov.

Comment puis-je m’inscrire à Medicaid en Arizona ?

La façon la plus rapide de s’inscrire à l’AHCCCS est en ligne sur www.healthearizonaplus.gov.

Ou vous pouvez vous inscrire par le biais de healthcare.gov si vous êtes une personne non handicapée de moins de 65 ans.

Vous pouvez également imprimer un formulaire de demande de prestations, le remplir et le soumettre par courrier (à P.O. Box 19009, Phoenix AZ 85005) ou en personne. Utilisez l’outil de localisation pour trouver un bureau à proximité.

Si vous avez besoin d’aide pour remplir une demande, appelez le 1-855-HEA-PLUS (1-855-432-7587) ou recherchez en ligne un assistant communautaire.

L’expansion de Medicaid se poursuit en Arizona après que la cour d’appel a rejeté le procès sur le financement

Le 14 février 2017, la cour d’appel de l’Arizona a entendu une affaire, portée par des législateurs républicains, contestant la légalité de la cotisation de l’État sur les hôpitaux (265 millions de dollars par an, utilisés pour financer la part de l’État des coûts de l’expansion de Medicaid). Mais en mars 2017, la cour d’appel a rejeté le procès, statuant que l’évaluation est légale et que l’expansion de Medicaid peut se poursuivre.

La question, qui était en cours depuis des années, tournait autour de la question de savoir si le prélèvement est une taxe ou simplement une évaluation pour financer un programme spécifique. Les nouvelles taxes nécessitent une majorité des deux tiers à la législature de l’État, ce que l’évaluation n’a pas obtenu (elle est passée avec une majorité simple seulement). Mais le programme Medicaid de l’Arizona a fait valoir que le prélèvement n’est pas une taxe, mais plutôt une évaluation, et n’avait pas besoin de l’approbation des deux tiers des législateurs de l’État.

Le procès contestant le prélèvement hospitalier a été intenté par l’Institut Goldwater (une organisation conservatrice) et 36 législateurs républicains qui avaient voté contre le prélèvement pour financer l’expansion de Medicaid. L’affaire a été initialement rejetée, et ce rejet a fait l’objet d’un appel devant la Cour suprême de l’Arizona. La cour a statué en décembre 2014 que la contestation pouvait se poursuivre.

Dans une victoire pour les défenseurs de l’expansion de Medicaid, un juge a statué en mai 2015 que les patients ayant une couverture Medicaid en Arizona seraient autorisés à prendre part au procès pour défendre l’expansion de Medicaid. Les législateurs qui ont intenté le procès avaient fait valoir que les patients ne devraient pas avoir une voix dans l’affaire. Et en août 2015, un juge de la Cour supérieure du comté de Maricopa s’est rangé du côté des défenseurs de l’expansion de Medicaid, jugeant que les frais hospitaliers pour financer l’expansion de Medicaid sont une évaluation, plutôt qu’une taxe.

Brewer ne s’est pas représenté en 2014 en raison d’une limite de mandat, et le nouveau gouverneur Doug Ducey, un républicain, a mis en évidence son opposition à la Loi sur les soins abordables (ACA) dans la documentation de campagne. Il a nommé Christina Corieri comme conseillère politique pour les questions de santé et de services sociaux. Immédiatement avant sa nomination, Corieri travaillait pour l’Institut Goldwater, qui est l’organisation qui a déposé la contestation contre l’expansion de Medicaid.

Le bureau de Ducey a été chargé de défendre la légalité de l’évaluation de l’hôpital, mais il y avait des préoccupations que la défense pourrait être moins que vigoureuse. La défense comprenait également un avocat représentant les résidents de l’Arizona qui perdraient leur couverture si l’État devait débrancher l’expansion de Medicaid. En fin de compte, la défense a réussi, et l’expansion de Medicaid en Arizona se poursuivra. Le gouvernement fédéral prend en charge 93 % des coûts en 2019. Ensuite, à partir de 2020, le gouvernement fédéral paiera 90 pour cent du coût de l’expansion de Medicaid.

Si l’expansion de Medicaid en Arizona s’était dénouée – soit en raison de la contestation de l’évaluation de l’hôpital, soit en raison de l’abrogation de l’ACA sous l’administration Trump – il y a environ 400 000 personnes dans l’État qui auraient perdu leur couverture. Au lieu de cela, leur couverture se poursuit sans interruption, et les personnes supplémentaires qui deviennent éligibles à Medicaid élargi peuvent continuer à s’inscrire.

Historique de Medicaid en Arizona

L’Arizona a été le dernier État à mettre en œuvre un programme Medicaid traditionnel, en créant l’AHCCCS en octobre 1982. Le programme Medicaid de l’Arizona a fonctionné pendant plus de 25 ans en vertu d’une dérogation de la section 1115 qui permet à l’État d’utiliser des soins gérés par capitalisation. Plus de 85 % des bénéficiaires de Medicaid en Arizona reçoivent des services dans le cadre d’accords de gestion des soins. Les soins gérés Medicaid aident les États à fournir un accès aux prestataires de soins de santé, à améliorer la qualité des soins et à contrôler les risques financiers.

L’expansion de Medicaid en vertu de la loi sur les soins abordables a été promulguée en Arizona en juillet 2013. L’Arizona a été l’un des premiers États dirigés par un gouverneur républicain à signer l’expansion.

En décembre 2014, CMS a approuvé une nouvelle renonciation 1115 pour le programme Medicaid de l’Arizona, bien qu’ils aient refusé d’approuver certains aspects de la proposition, notamment une proposition de frais de 200 $ pour l’utilisation non urgente d’une salle d’urgence pour les personnes inscrites à Medicaid dont le revenu est supérieur au seuil de pauvreté.

En septembre 2016, CMS a approuvé une autre proposition de renonciation, mais n’a pas accepté certaines des demandes de l’État, notamment une exigence de travail et une limite à vie sur l’admissibilité à Medicaid. La renonciation a créé un nouveau programme AHCCCS CARE pour les personnes inscrites dont le revenu est supérieur au niveau de pauvreté, les personnes inscrites devant faire des contributions modestes à un compte d’épargne santé. Il existe également un programme de recherche d’emploi volontaire.

L’Arizona a soumis une nouvelle proposition de renonciation à l’administration Trump, qui prévoyait une exigence de travail et une limite de cinq ans sur l’admissibilité à Medicaid pour la population de l’expansion de Medicaid si elle ne se conformait pas à l’exigence de travail. L’administration Trump a approuvé l’obligation de travailler (bien que, comme indiqué ci-dessus, l’Arizona ait reporté indéfiniment sa mise en œuvre) et autorise l’Arizona à supprimer la couverture Medicaid rétroactive pour la plupart des personnes inscrites. Mais ils ont rejeté la limite de cinq ans sur la couverture de l’expansion de Medicaid, et ont refusé de payer la majeure partie du coût pour l’État d’administrer l’exigence de travail.

Louise Norris est un courtier en assurance santé individuelle qui écrit sur l’assurance santé et la réforme de la santé depuis 2006. Elle a écrit des dizaines d’opinions et de pièces éducatives sur la loi sur les soins abordables pour healthinsurance.org. Ses mises à jour sur les échanges de santé des États sont régulièrement citées par les médias qui couvrent la réforme de la santé et par d’autres experts en assurance santé.