Les chirurgiens orthopédistes de l’HSS, de renommée mondiale, réalisent plus d’opérations de la hanche et d’arthroplasties du genou – y compris les arthroplasties partielles du genou – que tout autre hôpital du pays. Comme le démontrent les données scientifiques, les patients se portent mieux lorsqu’ils subissent une intervention chirurgicale dans un établissement où un volume élevé de procédures est réalisé par des chirurgiens hautement qualifiés.

À HSS, vous trouverez non seulement le volume chirurgical et l’expertise qui permettent d’assurer un bon résultat, mais aussi un engagement institutionnel envers une technique de pointe dans chaque aspect du traitement et de la récupération, y compris les techniques chirurgicales assistées par ordinateur et le contrôle de la douleur non narcotique. Si vous ou un proche envisagez une arthroplastie partielle du genou, tournez-vous vers un leader dans ce domaine : HSS.

• Plateau de genou partiel : Un aperçu
• Comprendre l’arthrite unicompartimentale du genou
• Qui peut bénéficier d’une arthroplastie partielle du genou ?
• Que se passe-t-il pendant l’opération d’arthroplastie partielle du genou ?
• Récupération après une opération d’arthroplastie partielle du genou
• Préparer le terrain pour une issue favorable : La chirurgie au HSS
• FAQ sur l’arthroplastie partielle du genou
• Lectures complémentaires

Intervention partielle du genou : Un aperçu

Au cours de leur vie, environ un Américain sur cinq développera une arthrite du genou. Heureusement, un large éventail de techniques non chirurgicales et chirurgicales sont disponibles pour remédier à l’inconfort et au handicap qui peuvent accompagner cette affection. L’arthroplastie partielle du genou est une option de traitement chirurgical qui remplace (ou refait la surface) uniquement la partie endommagée du genou tout en conservant les ligaments du genou et le cartilage non affecté.

« Les patients atteints d’arthrite unicompartimentale du genou présentent une dégénérescence du cartilage dans une seule section ou compartiment du genou. Dans les cas où les techniques non chirurgicales n’apportent pas un soulagement suffisant des symptômes, les chirurgiens peuvent retirer le cartilage et l’os endommagés dans la zone malade uniquement, tout en préservant les ligaments qui aident à soutenir l’articulation du genou « , explique Friedrich Boettner, MD, chirurgien orthopédique titulaire à HSS.

Une prothèse – qui peut également être appelée implant – prend la place de la zone endommagée du genou, laissant les autres compartiments intacts. (La chirurgie de remplacement partiel du genou peut également être appelée resurfaçage partiel du genou, chirurgie du genou unicondylien, remplacement du genou unicondylien ou arthroplastie du genou unicondylien.)

Au cours des 15 dernières années, l’amélioration des techniques chirurgicales et de l’instrumentation a fait de l’arthroplastie partielle du genou une option viable pour un nombre croissant de patients ; en fait, des données récentes suggèrent que de 10 à 15 % de tous les patients souffrant d’arthrose du genou pourraient être éligibles pour cette procédure.

Comprendre l’arthrite unicompartimentale du genou

L’arthrose du genou peut survenir dans l’un des trois compartiments qui composent l’articulation du genou. Le compartiment interne ou médial du genou et le compartiment externe ou latéral du genou sont formés par l’articulation (ou la jonction) de la partie la plus basse du fémur (le fémur) et de la partie la plus haute du tibia (le tibia). Le troisième compartiment du genou est formé par la rotule (patella) et la partie antérieure du fémur. On parle alors d’articulation fémoro-patellaire.

Le compartiment médial est le siège le plus fréquent de l’arthrose du genou, la maladie se manifestant moins fréquemment dans le compartiment latéral. (L’arthrite qui se limite au compartiment fémoro-patellaire du genou est rare.)

Figures : Arthrose du compartiment médial

Qui peut bénéficier d’une arthroplastie partielle du genou

L’arthroplastie partielle du genou est appropriée pour les patients dont l’arthrite est confinée à un seul compartiment du genou et est généralement limitée aux patients qui ne souffrent pas d’obésité morbide. L’opération ne convient pas aux patients présentant une raideur marquée du genou ou une déformation angulaire importante. Des ligaments intacts sont généralement requis pour une arthroplastie partielle du genou. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ne sont pas candidats aux solutions partielles du genou, car l’arthrite de type inflammatoire concerne généralement l’ensemble de l’articulation.

Les considérations supplémentaires sont évaluées au cas par cas, le chirurgien et le patient déterminant ensemble si le remplacement partiel du genou est la meilleure option thérapeutique. Le choix du bon patient est considéré comme l’une des étapes les plus importantes pour assurer un bon résultat fonctionnel et la longévité d’une arthroplastie partielle du genou.

Que se passe-t-il lors d’une arthroplastie partielle du genou ?

Lors d’une arthroplastie partielle du genou, le chirurgien orthopédiste pratique une petite incision pour accéder au compartiment affecté du genou. Il écarte délicatement les structures de soutien du genou et retire le cartilage et le tissu osseux endommagés des surfaces du tibia et du fémur dans la zone arthritique. Le chirurgien prépare ensuite ces surfaces pour l’insertion des composants de la prothèse, dont la taille est adaptée à l’articulation du patient. Du ciment est utilisé pour fixer ces composants. Toutes les structures et tous les tissus environnants sont rétablis dans leur position anatomique et l’incision est fermée.

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Selon le type de genou touché et si le ligament croisé antérieur (LCA) du patient est intact, le chirurgien utilisera soit une prothèse unicondylienne à roulement fixe – la prothèse la plus couramment utilisée – soit une prothèse unicondylienne à roulement mobile. Ces prothèses sont constituées de composants en plastique et en métal.

Figure : Exemple de remplacement unicondylien du genou à palier fixe

Figure : Remplacement unicondylien du genou par roulement mobile

Certains chirurgiens de HSS appliquent des techniques assistées par ordinateur et des outils robotiques au remplacement partiel du genou.  » Cette technologie permet au chirurgien de créer et de manipuler une image 3D du genou du patient avant l’intervention, un processus qui permet de retirer avec une grande précision les tissus endommagés et de positionner de manière affinée la prothèse pendant l’intervention proprement dite « , explique Andrew D. Pearle, MD, chirurgien orthopédiste titulaire à HSS.

À HSS, les patients subissant une arthroplastie partielle du genou bénéficient généralement d’une anesthésie régionale, qui engourdit la moitié inférieure du corps et permet au patient de rester éveillé pendant l’intervention. Tout au long de la chirurgie de remplacement partiel du genou, les patients sont soigneusement surveillés pour minimiser le risque de complications.

Les patients qui ont été correctement sélectionnés pour la procédure peuvent s’attendre à connaître un faible niveau de complications et un rétablissement rapide. Cependant, comme pour les autres types de chirurgie du genou, dans un faible pourcentage de cas, des chirurgies de révision sont nécessaires. Les résultats obtenus lors d’une chirurgie de révision peuvent ne pas être aussi bons que ceux obtenus lors d’une chirurgie primaire.

Récupération après une chirurgie de remplacement partiel du genou

Après la chirurgie, la plupart des patients subissant un remplacement partiel du genou peuvent s’attendre à passer une à deux nuits à l’hôpital. À HSS, la plupart des patients sont capables de marcher avec une assistance, ou de manière indépendante, le jour même de leur chirurgie. En général, le patient reçoit une canne dans la semaine qui suit l’opération pour lui permettre d’être plus indépendant et commence la rééducation en ambulatoire. Les patients cessent souvent de prendre des analgésiques de type narcotique dans les quatre semaines suivant l’opération.

L’arthroplastie partielle du genou implique généralement une perte de sang minimale et est associée à un faible taux de complications ; la plupart des patients peuvent s’attendre à reprendre leurs activités quotidiennes dans les trois à six semaines. De nombreux patients constatent qu’après avoir suivi une rééducation physique, ils sont en mesure de reprendre des sports tels que le golf, dans un délai de six à dix semaines.

Préparer le terrain pour une issue favorable : La chirurgie à HSS

L’arthroplastie partielle du genou est largement reconnue comme une chirurgie techniquement exigeante. Comme le démontre la littérature scientifique, les données montrent que le choix d’un chirurgien orthopédiste et d’une institution ayant une grande expérience de cette procédure peut contribuer à garantir un bon résultat. En fait, dans les institutions à fort volume comme HSS, chez des patients bien sélectionnés, les chirurgiens obtiennent la même longévité pour le remplacement partiel du genou que celle rapportée pour le remplacement total du genou.

« Il est important de comprendre que le remplacement partiel du genou est une procédure difficile à réaliser », déclare Michael M. Alexiades, MD, chirurgien orthopédique titulaire à HSS. « Au HSS, nous recueillons en permanence des données sur les patients ayant subi une arthroplastie partielle du genou. Cela nous permet d’affiner continuellement le dépistage et les techniques chirurgicales pour obtenir des résultats prévisibles et le meilleur résultat possible. »

Questions fréquemment posées

Q : On m’a dit que je pourrais bénéficier d’un resurfaçage partiel du genou. Est-ce la même chose que le remplacement partiel du genou ?
A : Oui. Le remplacement partiel du genou, la chirurgie de resurfaçage partiel du genou, le remplacement unicompartimental du genou et le remplacement unicondylien du genou font tous référence à la même procédure.

Q : Y a-t-il des restrictions d’âge pour la chirurgie partielle du genou ?
A : Il n’y a pas de recommandations strictes, mais en général, les arthroplasties partielles du genou sont appropriées pour les patients de plus de 40 ans qui répondent aux autres critères d’éligibilité.

Q : De quoi est faite la prothèse du genou ?
A : Les prothèses ou implants du genou sont faits de métal et de plastique. Ces surfaces sont conçues pour glisser doucement l’une contre l’autre, tout comme le fait le cartilage dans un genou sain.

Q : Pourrai-je reprendre le vélo/le tennis/le ski après mon arthroplastie partielle du genou ?
A : Bien que tous les patients ne soient pas en mesure de reprendre un sport sans restriction, de nombreux patients peuvent reprendre le vélo, le tennis et le ski.

Q : Quels types de complications peuvent survenir lors d’une chirurgie partielle du genou ?
A : Comme pour toute chirurgie de remplacement articulaire, les complications peuvent inclure une instabilité du genou, un desserrement de l’implant, une infection, une lésion nerveuse et une thrombose veineuse profonde. En général, les complications sont moins fréquentes après une arthroplastie partielle du genou qu’après une arthroplastie totale du genou. Veillez à discuter de vos préoccupations concernant ces problèmes ou d’autres avec votre chirurgien.

Q : La récupération d’une arthroplastie partielle du genou est-elle douloureuse ?
R : Toutes les interventions chirurgicales entraînent une certaine douleur. À HSS, nous avons des systèmes et des ressources robustes dédiés à la gestion de la douleur postopératoire. Bien que la douleur varie d’un patient à l’autre, les patients ressentent généralement moins de douleur et de raideur après une arthroplastie partielle du genou qu’après une arthroplastie totale du genou. Après une arthroplastie partielle du genou, la plupart des patients reçoivent des médicaments narcotiques pendant 7 à 14 jours, mais HSS propose également une voie narcotique limitée pour les patients qui ne tolèrent pas bien les médicaments narcotiques. En outre, les cliniciens et les chercheurs de HSS développent actuellement des protocoles de traitement qui limitent la quantité d’analgésiques nécessaires après une chirurgie de remplacement partiel du genou.

Q : Si je décide de subir un remplacement partiel du genou, cela signifie-t-il que je n’aurai plus d’arthrite du genou ?
A : Le remplacement partiel du genou traitera l’arthrite présente dans le compartiment particulier du genou qui est affecté. Cependant, il n’y a aucune garantie que l’arthrite ne se développera pas ailleurs dans le genou. Si cela se produit, une révision chirurgicale vers une arthroplastie totale du genou peut être nécessaire.

Q : Quelle est la durée de vie de mon arthroplastie partielle du genou ?
R : Une arthroplastie partielle du genou bien réalisée chez un patient sélectionné de manière appropriée peut avoir un taux de survie comparable à celui obtenu avec une arthroplastie totale du genou dans la première décennie suivant la chirurgie. La littérature suggère qu’après la deuxième décennie, le taux de révision peut être un peu plus élevé pour la chirurgie partielle du genou que pour la chirurgie totale du genou.

Lecture complémentaire

L’arthroplastie totale du genou a une morbidité postopératoire plus élevée que l’arthroplastie unicompartimentale du genou : une analyse multicentrique. Brown NM, Sheth NP, Davis K, Berend ME, et al. J Arthroplasty 2012.

Risque relatif de différentes opérations pour l’arthrose du compartiment médial du genou. Sikorski JM, Sikorska JZ. Orthopédie 2011 Dec 6;34(12):e847-54.

Participation à des activités sportives après une arthroplastie du genou : totale versus unicompartimentale. Hopper GP, Leach WJ. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 Oct;16(10):973-9.

Retour aux activités sportives et récréatives après une arthroplastie unicompartimentale du genou. Naal FD, Fischer M, Preuss A, Goldhahn J, von Knoch F, Preiss S, et al. Am J Sports Med 2007 Oct;35(10):1688-95.

Remplacement unicompartimental ou total du genou : les résultats à 15 ans d’un essai prospectif randomisé contrôlé. Newman J, Pydisetty RV, Ackroyd C. J Bone Joint Surg Br 2009 Jan;91(1):52-7.

Mise en ligne : 13/02/2013

Auteurs

Michael M. Alexiades, MD
Chirurgien orthopédique titulaire associé, Hospital for Special Surgery
Professeur associé de chirurgie orthopédique clinique, Weill Cornell Medical College

Friedrich Boettner, MD
Chirurgien orthopédique titulaire, Hospital for Special Surgery
Professeur de chirurgie orthopédique, Weill Cornell Medical College

Andrew D. Pearle, MD
Chef, Institut de médecine sportive, Hôpital pour chirurgie spéciale
Chirurgien orthopédique titulaire, Hôpital pour chirurgie spéciale

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