Abstract

Objectif. Étudier les associations entre le diabète et les douleurs musculo-squelettiques, l’arthrose, l’ostéoporose et la polyarthrite rhumatoïde. Méthodes. Les données autodéclarées ont été fournies par l’enquête nationale danoise sur la santé de 2013. Les critères d’inclusion étaient les années et le statut de diabète connu. La variable d’exposition était le diabète et les variables de résultat comprenaient les douleurs musculo-squelettiques au cours des 14 derniers jours dans trois sites corporels (dos/bas du dos, membres et épaule/cou), l’arthrose, l’ostéoporose et la polyarthrite rhumatoïde. Des analyses de régression logistique ajustées en fonction de l’âge, du sexe, de l’IMC, de l’éducation, de l’état civil et de l’activité physique ont été effectuées. Résultats. 9 238 participants diabétiques étaient âgés de ( ) ans ; 55,6 % étaient des hommes. 99 980 participants non diabétiques étaient âgés de ans ; 46,7 % étaient des hommes. Le diabète était associé aux douleurs dorsales ou lombaires (OR 1,2 (IC 95% 1,1-1,2), ), aux douleurs dans les membres (1,4 (1,3-1,4), ), aux douleurs à l’épaule ou au cou (1,2 (1,1-1,3), ), à l’arthrose (1,3 (1,2-1,4), ), à l’ostéoporose (1,2 (1,1-1,4), ) et à la polyarthrite rhumatoïde (1,6 (1,4-1,7), ). Chez les participants diabétiques, l’activité physique était associée à une réduction de la douleur (par exemple, douleurs dorsales/lombaires (0,7 (0,6-0,7), )). Conclusion. Le diabète est associé à une probabilité élevée de souffrir de douleurs musculo-squelettiques. Le diabète est également associé à une probabilité élevée de souffrir d’ostéoarthrite, d’ostéoporose et de polyarthrite rhumatoïde. La maladie la plus fréquente chez les personnes diabétiques était l’ostéoarthrite. La douleur signalée peut avoir des répercussions négatives sur le niveau d’activité physique. Les professionnels de santé ne doivent pas oublier d’informer les patients diabétiques que les douleurs musculo-squelettiques, l’arthrose, l’ostéoporose et la polyarthrite rhumatoïde ne sont pas des contre-indications à l’entraînement physique.

1. Introduction

Le diabète est associé à des complications médicales et à des comorbidités qui augmentent les risques relatifs de mortalité et de morbidité . Les complications et comorbidités liées au diabète sont non seulement coûteuses à traiter mais ont également des impacts négatifs sur la qualité de vie des patients .

La douleur de l’appareil locomoteur est un problème fréquent chez les patients diabétiques car elle est rapportée plus souvent par les individus diabétiques que dans la population générale . Dans une étude précédente portant sur 950 patients atteints de diabète de type 2 (DM de type 2), les douleurs musculo-squelettiques étaient de 1,7 à 2,1 fois plus fréquentes que dans une population générale appariée selon l’âge et le sexe . L’étude a révélé que la douleur était associée à un IMC plus élevé, à une qualité de vie réduite, à une faible fonction physique et à la capacité d’être physiquement actif. D’autres études ont également signalé que le diabète est associé à un risque accru de souffrir de douleurs musculo-squelettiques .

Les douleurs musculo-squelettiques chez les personnes diabétiques peuvent provenir de plusieurs facteurs constitutifs, parmi lesquels l’arthrose. Des études antérieures ont rapporté les associations entre le diabète et l’ostéoarthrite . Le surpoids et l’obésité souvent observés chez les patients diabétiques peuvent être un facteur important dans le développement de l’arthrose, en particulier dans le développement de l’arthrose dans le dos et les membres inférieurs où un poids corporel élevé augmente la charge sur les articulations. La douleur peut également résulter de l’ostéoporose qui est associée au diabète de type 2 par le biais d’une carence en vitamine D . En outre, les douleurs musculo-squelettiques chez les personnes diabétiques se retrouvent également dans les articulations et les tissus environnants en raison de la présence de produits de glycation avancée (AGE) . La douleur peut également provenir de la complication fréquente de la polyneuropathie diabétique.

L’activité physique est un élément reconnu du traitement du DM de type 2. Les effets de l’entraînement physique chez les personnes atteintes de DM de type 2 peuvent inclure un meilleur contrôle glycémique, une réduction de la pression artérielle, une amélioration de la dyslipidémie et une réduction de l’IMC . Ainsi, l’entraînement physique a le potentiel de réduire les risques de complications diabétiques et de mortalité chez les patients atteints de diabète de type 2. Cependant, le niveau d’activité physique chez les personnes atteintes de diabète de type 2 reste réduit par rapport à celui des personnes sans diabète de type 2. Les personnes diabétiques peuvent être confrontées à plusieurs obstacles à l’activité physique, dont les douleurs musculo-squelettiques. Ainsi, si les douleurs musculo-squelettiques affectent négativement les niveaux d’activité physique chez les patients diabétiques, cela peut avoir des implications plus négatives, y compris une altération du contrôle glycémique et une fonction physique réduite.

Alors que les douleurs musculo-squelettiques chez les individus diabétiques ont été rapportées dans des études précédentes, les raisons sous-jacentes à la douleur sont moins claires. Cette étude a émis l’hypothèse que le diabète était associé à des probabilités élevées de souffrir de douleurs musculo-squelettiques, d’arthrose, d’ostéoporose et de polyarthrite rhumatoïde. L’objectif de cette étude était d’examiner l’association entre le diabète et les douleurs musculo-squelettiques et les associations entre le diabète et l’arthrose, l’ostéoporose et la polyarthrite rhumatoïde.

2. Matériel et méthodes du sujet

Les données ont été fournies par l’enquête nationale danoise sur la santé de 2013 (avec la même méthodologie que dans ). L’enquête évalue les tendances en matière de santé et de morbidité dans la population adulte danoise et étudie les facteurs qui sont associés à l’état de santé et au comportement en matière de santé. Les participants à l’enquête ont été invités de manière aléatoire parmi la population générale en utilisant le système danois d’enregistrement de la santé civile. Tous les citoyens danois reçoivent un numéro du système danois d’enregistrement de la santé civile, ce qui permet un enregistrement total des citoyens du pays. Sur 300 450 personnes, 162 283 (54%) ont rempli le questionnaire auto-administré. Pour s’assurer que les participants représentent la population nationale, une pondération de calibrage a été utilisée dans les analyses (voir Analyses statistiques). Toutes les données étaient autodéclarées. L’étude a été approuvée par l’Agence danoise de protection des données.

Dans la présente étude, les participants de l’étude originale (l’enquête nationale danoise sur la santé 2013) ont été inclus s’ils étaient âgés de ≥40 ans. Les types de diabète n’ont pas été signalés comme une nature de l’enquête originale. Les participants âgés de moins de 40 ans ont été exclus afin de minimiser le nombre de participants atteints de diabète sucré de type 1 dans la cohorte, car la majorité des individus diabétiques dans la population plus jeune ont un diabète sucré de type 1 . Ainsi, on s’attendait à ce que la majorité des participants atteints de diabète aient un diabète de type 2.

Trois questions ont été utilisées pour évaluer la douleur provenant du système musculo-squelettique au cours des 14 derniers jours : Douleur à l’épaule et au cou, Douleur au dos et au bas du dos, et Douleur au bras, à la main, au genou et/ou à la hanche (les membres) . Les trois questions comportaient les catégories de réponse suivantes : Oui, très gêné ; Oui, gêné un peu ; ou Non. Les réponses déclarées de la douleur ont été dans chacune des trois questions recodées en réponses dichotomiques « oui » (Oui, très gêné ; Oui, gêné un peu) et « non » selon la procédure utilisée par l’Enquête nationale sur la santé au Danemark.

Le plus haut niveau d’éducation des participants a été utilisé comme indicateur de la position socio-économique : faible (<10 ans d’éducation), moyen (10-12 ans d’éducation), élevé (≥13 ans d’éducation) ou autre (étudiants ou individus ayant une éducation étrangère non catégorisée).

Le niveau d’activité physique pendant les loisirs a été évalué à l’aide de l’échelle de niveau d’activité physique de Saltin-Grimby à quatre niveaux . La question suivante a été posée aux participants : « Si l’on considère l’année écoulée, qu’est-ce qui, selon vous, décrit le mieux vos activités de loisirs ? ». La question comportait quatre catégories de réponse : (1) sports de haute intensité plusieurs fois par semaine, (2) au moins quatre heures d’entraînement physique par semaine, (3) au moins quatre heures d’activité modérée comme la marche ou le vélo par semaine, et (4) lire, regarder la télévision ou autres activités sédentaires. Les participants ont été stratifiés en individus physiquement actifs et inactifs en regroupant les trois niveaux d’activité physique les plus élevés susmentionnés en un seul niveau (d’intensité modérée à élevée) et le dernier groupe en activités sédentaires, respectivement. L’âge, le sexe, l’IMC, l’état civil et l’origine ethnique des participants ont également été inclus.

2.1. Analyses statistiques

Les associations entre la variable d’exposition diabète et les variables de résultat douleur, arthrose, ostéoporose et polyarthrite rhumatoïde ont été testées dans des analyses de régression logistique multiple. Dans les analyses des associations entre le diabète et la douleur, l’arthrose, l’ostéoporose et la polyarthrite rhumatoïde, les modèles ont été ajustés en fonction de l’âge, du sexe, de l’IMC, de l’éducation, de la situation familiale et de l’activité physique afin de contrôler les facteurs de confusion. Dans les analyses de l’association entre l’activité physique et la douleur, l’arthrose, l’ostéoporose et la polyarthrite rhumatoïde chez les participants diabétiques, les modèles ont été ajustés en fonction de l’âge, du sexe, de l’IMC, de l’éducation et de la situation familiale afin de contrôler les facteurs de confusion. Les modèles non ajustés et ajustés sont présentés dans la section Résultats. Les données des analyses de régression sont présentées sous forme d’odds ratio (OR) et d’intervalles de confiance à 95 % (CI). Les données descriptives démographiques et cliniques sont présentées sous forme de nombres et de pourcentages ou le . était statistiquement significatif.

La pondération par calibrage a été incluse pour réduire l’impact potentiel du biais de non-réponse sur les estimations. Les pondérations ont été calculées par Statistics Denmark sur la base des informations collectées des variables, parmi lesquelles le sexe, l’âge, l’état civil, le niveau d’éducation, le revenu, le statut professionnel, le pays d’origine, l’utilisation des soins de santé et la protection de la recherche pour tous les individus qui ont été invités .

3. Résultats

Sur les 162 283 répondants, 109 218 étaient âgés de 40 ans ou plus et ont déclaré un statut de diabète. Le diabète a été déclaré par 9 238 (8,5%) participants, et 99 980 (91,5%) ont déclaré ne pas avoir de diabète. Les caractéristiques des participants sont présentées dans le tableau 1. L’âge moyen global était de ans, 51,8% étaient des hommes et 85,4% étaient mariés ou vivaient en couple. L’âge était associé à toutes les variables de douleurs musculo-squelettiques (par exemple, douleurs dorsales et lombaires, OR 1,0 (1,0-1,0), ), ainsi qu’à l’arthrose, l’ostéoporose et la polyarthrite rhumatoïde (par exemple, arthrose, OR 1,1 (1,1-1,1), ). Le sexe, l’IMC et l’état civil étaient également associés () à toutes les variables de douleur musculo-squelettique, à l’arthrose, à l’ostéoporose et à la polyarthrite rhumatoïde (données non présentées).

La fréquence des douleurs musculo-squelettiques, de l’arthrose, de l’ostéoporose et de la polyarthrite rhumatoïde est présentée dans le tableau 2. La douleur dans les membres s’est avérée être la douleur la plus fréquemment rapportée chez les participants avec ou sans diabète. L’arthrose était plus fréquemment rapportée que l’ostéoporose et la polyarthrite rhumatoïde.

Le tableau 3 montre que le diabète était significativement associé aux douleurs dorsales/lombaires (OR ajusté 1,2 (1,1-1,2), ), aux douleurs dans les membres (OR ajusté 1,4 (1,3-1,4), ) et aux douleurs aux épaules/cou (OR ajusté 1,2 (1,1-1,3), ). En outre, le diabète était également associé à l’arthrose (RC ajusté 1,3 (1,2-1,4), ), à l’ostéoporose (RC ajusté 1,2 (1,1-1,4), ) et à la polyarthrite rhumatoïde (RC ajusté 1,6 (1,4-1,7), ). (tableau 4). Chez les participants diabétiques, l’activité physique était associée à une réduction des douleurs dorsales et lombaires (OR ajusté 0,7 (0,6-0,7), ), des douleurs dans les membres (OR ajusté 0,6 (0,5-0,7), ) et des douleurs à l’épaule et au cou (OR ajusté 0,8 (0,7-0,8) ). (tableau 5).

4. Discussion

Les résultats de cette étude étaient que le diabète était associé à des probabilités élevées de souffrir de douleurs musculo-squelettiques et de maladies telles que l’ostéoarthrite, l’ostéoporose et la polyarthrite rhumatoïde. L’ostéoarthrite était plus fréquemment signalée que l’ostéoporose et la polyarthrite rhumatoïde chez les participants diabétiques ou non. Chez les participants diabétiques, le fait d’être physiquement actif était associé à une réduction des chances de souffrir de douleurs musculo-squelettiques.

Le diabète a été rapporté par 8,5%, une prévalence qui dépassait la prévalence globale du diabète au Danemark de ~5,1% . La prévalence élevée du diabète dans cette étude résulte de l’inclusion des individus âgés de plus de 40 ans uniquement, où la prévalence du DM de type 2 augmente. Le diabète était associé à une probabilité élevée de souffrir de douleurs musculo-squelettiques, ce qui souligne l’importance de se concentrer sur la douleur dans la pratique clinique. L’attention portée aux douleurs musculo-squelettiques dans le cadre du traitement du diabète ne doit surtout pas être oubliée lorsqu’une intervention vise à augmenter le niveau d’activité physique. Si les douleurs musculo-squelettiques peuvent réduire la motivation à augmenter le niveau d’activité physique si elles sont douloureuses pendant l’activité, elles peuvent également avoir un impact négatif sur l’adhésion aux programmes d’entraînement physique. Les douleurs musculo-squelettiques peuvent également affecter négativement la qualité de vie. Ainsi, dans le cadre du traitement du diabète, il est pertinent d’évaluer les douleurs musculo-squelettiques pour lutter contre les obstacles à l’activité physique et au bien-être général.

L’association la plus prononcée entre le diabète et la douleur a été trouvée dans les membres, qui était également la douleur la plus fréquemment rapportée chez les participants diabétiques. Ce résultat est corroboré par les données d’une étude précédente sur les participants atteints de DM de type 2 où la même méthode d’évaluation de la douleur a été utilisée . La douleur dans les membres peut être un symptôme d’arthrose dans les genoux et les hanches, sites corporels où l’arthrose est souvent enregistrée. Cependant, la douleur dans les membres peut également provenir d’une complication spécifique du diabète, la neuropathie périphérique, ou de manifestations de la pathogenèse spécifique du diabète dans l’AGE. En effet, les manifestations musculo-squelettiques qui surviennent en tant que résultats de l’AGE peuvent également se produire en même temps que l’arthrose et ainsi avoir des effets destructeurs additifs sur les articulations et leurs tissus environnants.

Comme prévu, l’arthrose était la maladie la plus fréquemment rapportée chez les participants avec et sans diabète. À la connaissance de ces auteurs, cette étude a utilisé le plus grand échantillon de population pour étudier l’association entre le diabète et l’arthrose. Le diabète était associé à une augmentation de 28 % de la probabilité de souffrir d’arthrose, un résultat similaire à celui d’autres études. Cette association a été retrouvée même après ajustement de l’IMC et du niveau d’activité physique. Lorsque l’arthrose survient en même temps que le diabète, elle peut avoir des effets négatifs cumulatifs sur les coûts financiers et l’invalidité des patients. Comme il s’agissait d’une étude transversale avec des types de données limités, il n’a pas été possible d’étudier le mécanisme de causalité entre le diabète et l’arthrose. Une étude récente a suggéré une explication plausible. Des personnes non diabétiques âgées de 55 ans ont été incluses dans une étude de cohorte et ont été testées à nouveau 16 à 18 ans plus tard. L’étude a révélé que l’arthrose des genoux ou des hanches était un facteur prédictif indépendant de l’apparition du diabète. Le développement du diabète s’explique en partie par l’inactivité physique due à la limitation de la marche en raison de l’arthrose. On ne sait pas si le diabète de type 2 est susceptible de développer de l’arthrose. Cependant, l’inflammation de bas grade est un problème bien connu dans le diabète et l’arthrose, et elle pourrait lier les deux maladies . L’inflammation peut provenir de facteurs métaboliques, parmi lesquels l’obésité viscérale et la dyslipidémie, et elle entraîne des risques accrus de DM de type 2 et d’arthrose .

L’association la plus prononcée entre le diabète et les autres maladies rapportées a été trouvée dans l’association entre le diabète et la polyarthrite rhumatoïde, et le diabète était associé à une probabilité élevée de 55% de souffrir de polyarthrite rhumatoïde. Cependant, dans cette étude, la polyarthrite rhumatoïde a été déclarée par 15,1 % et 7,6 % des participants avec et sans diabète, respectivement. La prévalence élevée de la polyarthrite rhumatoïde dans cette étude est très probablement basée sur une mauvaise compréhension de la maladie parmi les participants. Il est possible qu’un plus grand nombre de participants ne connaissent pas la différence entre l’arthrose et la polyarthrite rhumatoïde, qui ont des noms comparables en danois, car la prévalence dans les deux groupes dépasse les chiffres précédemment rapportés de la polyarthrite rhumatoïde . Ainsi, les données actuelles concernant la polyarthrite rhumatoïde doivent être interprétées avec une grande prudence. Une étude précédente a montré que le diabète de type 2 était associé à un risque accru de polyarthrite rhumatoïde chez les femmes. Si la polyarthrite rhumatoïde apparaît avant le diabète, la douleur de la polyarthrite rhumatoïde peut augmenter le risque de sédentarité, qui est un facteur de risque du diabète de type 2. En plus de cela, il ne faut pas ignorer que le traitement stéroïdien à long terme de la polyarthrite rhumatoïde pourrait augmenter le risque de DM de type 2, un mécanisme qui pourrait être accéléré par l’inactivité physique.

L’analyse de l’association entre l’activité physique et la douleur musculo-squelettique a suggéré qu’il pourrait y avoir un effet positif de l’activité physique sur la réduction de la douleur musculo-squelettique, un effet qui a été documenté chez les patients atteints d’arthrose du genou et de la hanche . On ne sait toutefois pas si l’entraînement physique réduit la douleur musculo-squelettique chez les patients atteints de diabète de type 2. Alors que la douleur peut avoir un effet négatif sur la santé mentale, la douleur musculo-squelettique du diabète peut également être renforcée par une mauvaise santé mentale. Les patients atteints de diabète de type 2 présentent un risque élevé de dépression et d’anxiété, et ces problèmes mentaux peuvent aggraver la sensation de douleur. Cependant, l’entraînement physique a le potentiel de réduire l’inflammation chronique. Ainsi, l’entraînement à l’exercice peut non seulement prévenir le DM de type 2, mais aussi faire partie des traitements du DM de type 2 et de l’arthrose.

La présente étude a été limitée par les raisons suivantes : toutes les données ont été auto-déclarées, et surtout les maladies déclarées peuvent être biaisées. D’autres limitations étaient que les types de diabète n’ont pas été signalés et que plus de variables cliniques auraient également été intéressantes à inclure dans les analyses de données. En outre, les données ont été recueillies dans le cadre d’une étude nationale utilisant un plan transversal, ce qui ne permet pas de tirer des conclusions quant à la causalité. L’un des points forts de l’étude est le nombre relativement important de participants à une enquête nationale.

Cette étude a des implications cliniques importantes. Premièrement, les personnes atteintes de diabète ont un risque élevé de souffrir de douleurs musculo-squelettiques, un problème qui doit être pris en compte dans la pratique clinique, notamment en ce qui concerne les interventions visant à augmenter les niveaux d’activité physique. Deuxièmement, les personnes diabétiques présentent un risque élevé d’arthrose, pour laquelle l’entraînement physique n’est pas contre-indiqué mais recommandé pour diminuer les symptômes, dont la douleur. Ainsi, les personnes diabétiques souffrant d’arthrose peuvent non seulement bénéficier des effets positifs de l’activité physique ou de l’entraînement à l’exercice sur le contrôle de la glycémie, mais aussi réduire les douleurs de l’appareil locomoteur. Les professionnels de la santé, y compris les médecins, les infirmières, les physiothérapeutes et les praticiens de l’exercice ayant des contacts avec des personnes atteintes de diabète, ne devraient pas oublier d’informer les patients de l’importance d’un mode de vie physiquement actif, même si dans le cas du diabète, l’une des trois maladies signalées se produit chez le patient.

5. Conclusion

En conclusion, le diabète était associé aux douleurs musculo-squelettiques, à l’arthrose, à l’ostéoporose et à la polyarthrite rhumatoïde. L’ostéoarthrite était plus fréquemment rapportée que l’ostéoporose et la polyarthrite rhumatoïde. Cette étude suggère d’avoir un focus sur les douleurs musculo-squelettiques chez les personnes diabétiques dans la pratique clinique et d’informer les personnes diabétiques et atteintes d’ostéoarthrite, d’ostéoporose ou de polyarthrite rhumatoïde que l’entraînement physique peut avoir des impacts positifs non seulement sur les douleurs de l’appareil locomoteur mais aussi sur le contrôle glycémique.

Disponibilité des données

Les données ont été fournies par l’Enquête sur la santé et la morbidité après une demande de l’auteur SM. La majorité des données présentées dans cette étude sont présentées pour des groupes de participants par la Health and Morbidity Survey (http://www.danskernessundhed.dk/). Les données des participants individuels ne sont pas accessibles car elles sont protégées par l’Agence de protection des données.

Conflits d’intérêts

Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.