Les centres de soins d’urgence peuvent ne pas utiliser des médicaments optimaux pour la gestion des crises de migraine aiguës, selon une étude publiée dans le numéro de mars de Headache. La douleur et les nausées ou vomissements associés à la migraine peuvent être sous-traités, et le traitement peut ne pas être conforme aux directives de l’American Headache Society (AHS) pour les urgences, ont déclaré Mia T. Minen, MD, du département de neurologie et de santé de la population à NYU Langone Health à New York et ses collègues.

« Les résultats de notre étude soulèvent la question de savoir si les patients souffrant de migraine dans le cadre des soins urgents devraient être gérés de manière similaire aux urgences, et si les lignes directrices de l’AHS pour les urgences devraient être revues et appliquées aux soins urgents », ont noté les chercheurs.

Par rapport aux urgences, les centres de soins urgents peuvent permettre de réaliser des économies et émerger « comme un lieu privilégié pour le traitement des personnes souffrant de migraine, peut-être parce qu’il s’agit de cadres médicaux potentiellement plus calmes où les personnes souffrant de migraine pourraient recevoir des soins de manière expéditive », ont déclaré les auteurs.

Le Dr Minen et ses collègues ont effectué une analyse rétrospective des dossiers pour évaluer la gestion de la migraine dans deux centres de soins urgents à New York. Ils ont examiné le nombre de visites de soins urgents pour la migraine, les traitements utilisés et la façon dont les cliniciens ont suivi de près les recommandations de l’AHS pour l’administration de médicaments antiémétiques et de triptans, entre autres résultats.

La population étudiée comprenait des adultes diagnostiqués avec une migraine au centre NYU Langone Medhattan Urgent Care entre le 1er décembre 2015 et le 1er décembre 2018, ou au centre NYU Langone Ambulatory Care Urgent Care West Side entre le 1er mai 2017 et le 1er décembre 2018. Sur plus de 32 000 visites de soins urgents pendant la période d’étude, 78 patients ont reçu un diagnostic de migraine. Les patients migraineux avaient un âge moyen de 32,5 ans, et 79,5 % étaient des femmes. Plus de la moitié avaient des antécédents documentés de migraine. Deux des patients (2,6 %) avaient déjà consulté un service d’urgence pour des maux de tête ou une migraine.

Moins de la moitié des patients qui se sont présentés avec une douleur (46,6 %) ont reçu des médicaments, le plus souvent du kétorolac en injection. La plupart des patients (78,2%) ont reçu des ordonnances, et 25,6% ont reçu une ordonnance de triptan. Environ 60 % des patients ont été invités à consulter un neurologue. En outre, 11,5 % sont retournés aux soins urgents pour une migraine ou un mal de tête ou pour demander un renouvellement d’ordonnance.

« Les patients de cette étude semblaient utiliser les centres de soins urgents spécifiquement pour des soins aigus », ont déclaré les chercheurs. « Les patients avaient généralement des maux de tête peu fréquents et la majorité d’entre eux n’auraient pas été qualifiés pour un traitement préventif de la migraine. »

Bien que les directives de l’AHS incluent trois médicaments « à offrir » pour la gestion aiguë de la migraine dans les urgences – métoclopramide intraveineux, prochlorpérazine intraveineuse et sumatriptan sous-cutané – deux des médicaments, le sumatriptan sous-cutané et la prochlorpérazine intraveineuse, n’étaient pas disponibles dans la pharmacie des soins urgents. « Parmi les médicaments de niveau B contre la migraine, seul le métoclopramide IV était disponible en pharmacie, et seulement 12,3 % des patients l’ont reçu lors de leur visite aux urgences », ont déclaré les chercheurs. « Il y avait aussi probablement un sous-traitement des nausées/vomissements ; malgré 39 patients ayant enregistré des nausées ou des vomissements avec leur migraine, moins de la moitié (46,2%) ont reçu un antiémétique lors de la visite », y compris le métoclopramide ou l’ondansétron par voie orale ou intraveineuse.

Les futures études devraient porter sur les visites pour maux de tête et migraines dans les centres de soins urgents à travers les États-Unis, ont suggéré les chercheurs.

L’un des auteurs de l’étude (Leslie Miller, MD) est le chef des centres de soins urgents de NYU Langone Health. Le Dr Minen a reçu des subventions, des honoraires ou des fonds de voyage des National Institutes of Health, de l’Académie américaine de neurologie, de l’American Brain Foundation, de la National Multiple Sclerosis Society, de la National Headache Foundation, de l’American Headache Society, du Barnard College et de NYU. Le Dr Minen est rédacteur en chef adjoint de Headache.