L’onde U est une déviation souvent ignorée sur l’ECG. Elle est généralement < 1mm, verticale et a la même polarité(est dans la même direction) que l’onde T précédente(1). Elle est généralement observée dans les dérivations antérieures V2-V3. Elle peut être présente chez des individus normaux et est parfois ignorée…… méfiez-vous. Voici un aperçu rapide de l’onde U. J’ai un nouveau respect pour elle.
Elle a été décrite pour la première fois par Einthoven en 1903, et pourtant, aujourd’hui encore, nous débattons des mécanismes potentiels qui la provoquent. Parmi ceux-ci, on trouve(2):
- Dépolarisation retardée du système His-Purkinje
- Dépolarisation prolongée des cellules du myocarde moyen(cellules M)
- Potentiels ultérieurs dus à l’étirement ventriculaire
Il y a deux choses à rechercher dans une onde U :
- Sa polarité(est-elle ascendante ou descendante ?)
- Sa taille ( quelle est sa hauteur ?)
Polarité de l’onde U
L’onde U est généralement verticale et dans la même direction que l’onde T précédente. Une onde U négative n’est pas souvent observée, mais lorsqu’elle est présente, elle est très spécifique d’une maladie cardiaque. Lorsqu’elle est présente au repos, elle peut être une indication précoce d’angine instable ou d’infarctus du myocarde(3) et peut indiquer une maladie de l’artère descendante antérieure gauche.
Lorsque les ondes U apparaissent à l’effort, elles peuvent indiquer une maladie de l’artère circonflexe gauche ou de l’artère coronaire droite avec des collatérales abondantes(4).
Les autres causes d’ondes U inversées comprennent :
- Hypertension
- Syndrome du QT long congénital
- Dans ce cas, l’onde U ne survient pas après l’onde T, mais se superpose à celle-ci, l’interrompant.
- Agrandissement du ventricule gauche
- Cardiopathie valvulaire(aortique ou mitrale)
Pré et post stent
Dans ce cas(5), un homme de 50 ans, fumeur chronique, non hypertendu et non diabétique a présenté un angor instable. L’ECG a montré des ondes U très proéminentes, mais peu d’autre chose.
La coronarographie a montré une sténose de 90% de l’artère descendante antérieure gauche moyenne, qui a été endiguée. Les ondes U se sont résolues après la procédure.
La taille de l’onde U
La taille de l’onde U varie inversement à la fréquence cardiaque, c’est-à-dire que plus la fréquence est lente, plus l’onde U est proéminente. On s’attend donc à ce qu’elle soit plus proéminente en cas de bradycardie. Elle a généralement < 1 mm de hauteur et < 25 % de la hauteur de l’onde T.
Une onde U proéminente peut être associée à une mort cardiaque subite(6).
Les autres causes d’une onde U proéminente comprennent :
- Hypokaliémie
- Médicaments
- Antiarythmiques de classe I : quinidine, procaïnamide
- Antiarythmiques de classe III : sotalol, amiodarone
- Pression intracrânienne élevée
- Ariyarajah V et al. Les ondes U peuvent-elles être » encochées » ? Ann Noninvasive Electrocardiology. 2008;13(4);426-8
- Correate E et al. L’onde U négative : une énigme pathogénique mais un indice diagnostique et pronostique utile et souvent négligé au chevet du patient dans les cardiopathies ischémiques. Clin Cardiol 2004;27:674-7.
- Fisch C. The clinical electrocardiogram:sensitivity and specificity. ACC Core J Rev. 1997;6:71-5
- Miwa K et al. Exercise induced U wave alteration as a marker of well-developed and well functioning collateral vessels in patients with effort angina. J Am Coll Cardiol 2000;35:757-63
- Girish MP et al. U wave : Un important marqueur de diagnostic électrocardiographique non invasif. Ind Pacing and Electrophysiology J 2005;5(1):63-65.
- Was J W et al. L’augmentation de l’amplitude du vecteur U est associée à un risque accru de mort cardiaque subite- The Atherosclerosis Risk in Communities Study. Circulation 2016;143:A13090
Par Peter Kas
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