Cette transcription a été modifiée pour plus de clarté.

Bonjour. Voici le Dr JoAnn Manson, professeur de médecine à la Harvard Medical School et au Brigham and Women’s Hospital de Boston, dans le Massachusetts. J’aimerais vous parler de l’étude que nous avons menée dans le cadre de la Women’s Health Initiative (WHI) sur le traitement par œstrogènes seuls et les résultats en matière de santé chez les femmes ayant subi ou non une ovariectomie bilatérale. L’étude a été récemment publiée dans Annals of Internal Medicine et a inclus 10 000 femmes ayant subi une hystérectomie préalable et âgées de 50 à 79 ans au moment de la randomisation.

Dans tous les rapports de l’essai d’hormonothérapie WHI, il n’y a jamais eu d’étude précédente où les résultats de l’œstrogène différaient entre les femmes ayant subi une ablation chirurgicale de leurs ovaires et les femmes ayant conservé leurs ovaires. Lorsque nous avons examiné l’ensemble de la cohorte, tous groupes d’âge confondus, nous avons constaté des différences minimes entre les femmes ayant subi une ovariectomie et celles ayant conservé leurs ovaires. Les résultats avaient tendance à être neutres, nuls, sans augmentation ou diminution significative des principaux résultats de santé.

Cependant, lorsque nous avons examiné les résultats stratifiés par âge, nous avons constaté des différences majeures entre les groupes d’âge chez les femmes ayant subi une ovariectomie bilatérale et des différences minimes chez les femmes ayant conservé leurs ovaires. Pendant la phase d’intervention de 7 ans, on a constaté un effet d’indice global généralement défavorable de l’œstrogénothérapie chez les femmes âgées de 70 ans et plus, un effet neutre chez les femmes de 60 ans et un effet favorable chez les femmes de 50 ans.

Ces schémas sont devenus encore plus clairs avec un suivi cumulatif à plus long terme, jusqu’à 18 ans. Au cours du suivi, les femmes les plus jeunes ont eu une réduction statistiquement significative de 32% de la mortalité toutes causes confondues avec l’œstrogénothérapie par rapport au placebo, tandis que les autres groupes d’âge ont eu des résultats neutres. Le test de tendance pour la mortalité toutes causes confondues était significatif, à environ 0,03.

Nous nous sommes intéressés à l’âge auquel les femmes ont subi une ovariectomie bilatérale. Nous avons vu que les femmes ayant subi une ovariectomie avant l’âge de 45 ans semblaient particulièrement bénéficier de l’œstrogénothérapie, avec une réduction significative de 40% de la mortalité toutes causes confondues.

Donc, dans l’ensemble, les résultats apportent un soutien aux directives actuelles selon lesquelles les femmes qui ont une ménopause chirurgicale précoce peuvent bénéficier d’une œstrogénothérapie, au moins jusqu’à l’âge moyen de la ménopause naturelle (50-51 ans). Les femmes qui présentent des symptômes modérés à sévères et un profil bénéfice-risque favorable peuvent poursuivre l’œstrogénothérapie jusqu’à la cinquantaine, voire jusqu’à 60 ans, en l’absence de contre-indications.

Mais les résultats suggèrent que les femmes qui sont plus éloignées de la ménopause avec des antécédents d’ovariectomie peuvent avoir des effets indésirables d’une initiation tardive de l’œstrogénothérapie, ce qui peut être dû à la période prolongée de faibles niveaux d’œstrogènes. Ces résultats éclairent la prise de décision clinique.

Merci beaucoup pour votre attention. Ici le Dr JoAnn Manson.

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