Le ministère de la Justice a annoncé aujourd’hui que Advanced Pain Management Holdings Inc. (APMH), ses filiales à 100 %, APM Wisconsin MSO (« APM MSO ») et Advanced Pain Management LLC (APM LLC) ; et Advanced Pain Management S.C. (APMSC) (collectivement les « Entités APM ») ont accepté de payer 885 452 $ pour régler les allégations selon lesquelles elles ont violé le False Claims Act en versant des pots-de-vin et en effectuant des tests de laboratoire médicalement inutiles. Les entités APM ont leur siège social dans la région de Milwaukee, au Wisconsin.

« Les prestataires de soins de santé doivent faire des recommandations sur la santé de leurs patients sans tenir compte de leurs propres intérêts financiers », a déclaré le procureur général adjoint par intérim Jeffrey Bossert Clark pour la division civile du ministère de la Justice. « Nous continuerons à faire notre part pour protéger les bénéficiaires des programmes fédéraux de soins de santé et les contribuables américains de l’influence corruptrice des pots-de-vin conçus pour saper l’impartialité et l’intégrité de la prise de décision des médecins. »

« Les arrangements financiers poursuivis par APMH ont incité à tort les médecins à prendre des décisions médicales basées sur leurs propres intérêts financiers, plutôt que sur ceux de leurs patients », a déclaré le procureur américain Matthew D. Krueger pour le district oriental du Wisconsin. « Medicare et Medicaid ne paient que les procédures et les tests qui sont médicalement nécessaires et non entachés de pots-de-vin. Ce règlement reflète les efforts continus de notre bureau pour lutter contre les violations de la loi sur les fausses réclamations et les arrangements abusifs en vertu de la loi anti-corruption. »

« Il est impératif que le public ait foi et confiance dans le fait que les décisions prises par les prestataires médicaux sont fondées sur les meilleurs intérêts de leurs patients », a déclaré Lamont Pugh III, agent spécial en charge du ministère américain de la Santé & Human Services, Office of Inspector General – Chicago Region. « Le spectre d’un paiement d’un pot-de-vin, sous quelque forme que ce soit, diminue cette foi et cette confiance et peut conduire à un paiement inapproprié et au gaspillage de l’argent limité des contribuables. L’OIG continuera à travailler avec nos partenaires d’enquête pour assurer l’intégrité continue des programmes de soins de santé financés par le gouvernement fédéral. »

Les États-Unis ont allégué qu’APMH a indûment donné des actions incitatives à des médecins APMSC non employés qui ont effectué des procédures de gestion de la douleur dans les centres chirurgicaux ambulatoires d’APMH. Les actions incitatives devaient être rachetées en cas de vente d’APMH et dépendaient de la rentabilité d’APMH, qui était déterminée en grande partie par les références des médecins non employés. L’action incitative était prétendument donnée comme une récompense pour les références passées et anticipées aux centres de services ambulatoires d’APMH.

Les États-Unis ont en outre soutenu qu’APMH payait les médecins non employés d’APMSC pour servir de directeurs médicaux d’une manière qui était liée au volume des procédures dans les centres de chirurgie ambulatoire d’APMH. Il n’y avait pas d’accords écrits documentant les services que les directeurs médicaux devaient fournir, et les directeurs médicaux n’étaient pas tenus d’enregistrer ou de déclarer les fonctions de directeur médical.

La loi anti-corruption interdit d’offrir, de payer, de solliciter ou de recevoir une rémunération pour inciter à référer des articles ou des services couverts par des programmes financés par le gouvernement fédéral. La loi anti-corruption vise à garantir que le jugement médical d’un médecin n’est pas compromis par des incitations financières inappropriées et qu’il est au contraire fondé sur les meilleurs intérêts du patient.

Les États-Unis ont allégué que les entités APM ont effectué des tests de confirmation de drogues dans l’urine qui n’étaient pas médicalement nécessaires. Pour certaines demandes, les prestataires auraient omis de personnaliser les ordonnances pour les tests de confirmation de drogues dans l’urine en fonction de l’évaluation du risque et des circonstances de chaque patient, ce qui a entraîné un niveau de test plus élevé que celui soutenu par le dossier médical. Les entités APM ont divulgué ces réclamations de tests de dépistage de drogues dans l’urine inappropriés au ministère de la Santé et des Services sociaux.

Le règlement résout les allégations initialement portées dans un procès intenté par un dénonciateur en vertu des dispositions qui tam de la loi sur les fausses réclamations, qui permettent aux parties privées d’intenter un procès au nom du gouvernement et de partager tout recouvrement. La dénonciatrice recevra 142 152 dollars au titre de sa part du recouvrement fédéral dans cette affaire.

Le règlement des entités APM avec les États-Unis est basé sur leur capacité de paiement, et fait partie d’un règlement plus large qui résout également diverses réclamations de droit étatique.

L’affaire a été traitée par le bureau du procureur des États-Unis pour le district oriental du Wisconsin, avec l’aide de la division civile du ministère de la Justice, et du bureau de l’inspecteur général du ministère américain de la Santé et des Services sociaux.

Le procès est intitulé United States, et al. ex rel. Hedstrom v. Advanced Pain Mgmt., et al., affaire n° 13-C-556 (E.D. Wisc.). Les réclamations réglées par cet accord ne sont que des allégations, et il n’y a pas eu de détermination de responsabilité.