Technique d’attelle externeModifier
L’utilisation d’une attelle orthétique, dont Sydney Haje a été le pionnier à partir de 1977, est de plus en plus acceptée comme alternative à la chirurgie dans certains cas de pectus carinatum. Chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes présentant un pectus carinatum et désireux d’éviter la chirurgie, l’utilisation d’une orthèse personnalisée de la paroi thoracique qui exerce une pression directe sur la zone saillante de la poitrine donne d’excellents résultats. La volonté de porter l’orthèse selon les besoins est essentielle pour la réussite de cette approche thérapeutique. L’orthèse fonctionne à peu près de la même manière que l’orthodontie (appareils qui corrigent l’alignement des dents). L’orthèse se compose de plaques de compression avant et arrière ancrées à des barres en aluminium. Ces barres sont reliées entre elles par un mécanisme de serrage qui varie d’un appareil à l’autre. Ce dispositif est facilement dissimulé sous les vêtements et doit être porté de 14 à 24 heures par jour. La durée de port varie en fonction de chaque fabricant d’attelle et du protocole des médecins gestionnaires, qui pourrait être basé sur la gravité de la malformation du carinatum (légère modérée sévère) et si elle est symétrique ou asymétrique.
Selon le fabricant et/ou la préférence du patient, l’attelle peut être portée sur la peau ou elle peut être portée sur une » chaussette » ou un manchon corporel appelé Bracemate, spécifiquement conçu pour être porté sous les attelles. Un médecin ou un orthésiste ou un représentant du fabricant de l’orthèse peut montrer comment vérifier que l’orthèse est bien positionnée sur la poitrine.
L’orthèse devient plus populaire que la chirurgie pour le pectus carinatum, principalement parce qu’elle élimine les risques qui accompagnent la chirurgie. La prescription de l’attelle comme traitement du pectus carinatum a » dégouliné » des chirurgiens pédiatriques et thoraciques vers le médecin de famille et les pédiatres, encore une fois en raison de ses risques plus faibles et de ses très bons résultats bien documentés. La directive de 2012 sur le pectus carinatum de l’Association américaine de chirurgie pédiatrique a déclaré : « En tant que thérapie reconstructive pour la malformation du pectus conforme, l’attelle orthétique compressive non opératoire est généralement une première ligne de thérapie appropriée, car elle n’exclut pas l’option opératoire. Chez les candidats appropriés, on peut raisonnablement s’attendre à ce que l’orthèse des malformations de la paroi thoracique prévienne l’aggravation de la malformation et entraîne souvent une correction durable de la malformation. L’orthèse est souvent efficace chez les enfants prépubères dont la paroi thoracique est souple. L’avis des experts suggère que la malformation de la paroi thoracique non compliante ou l’asymétrie significative de la malformation du pectus carinatum causée par une malformation concomitante de type excavatum peuvent ne pas répondre à l’attelle orthétique. »
Une surveillance régulière pendant la période d’attelle est nécessaire pour des résultats optimaux. Des ajustements de l’orthèse peuvent être nécessaires au fur et à mesure que l’enfant grandit et que le pectus s’améliore.
Edit chirurgical
Pour les patients présentant un pectus carinatum sévère, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Cependant, l’attelle pourrait et peut encore être la première ligne de traitement. Certains cas graves traités avec l’attelle peuvent entraîner une amélioration juste suffisante pour que le patient soit satisfait du résultat et puisse ne pas vouloir de chirurgie par la suite.Si l’attelle devait échouer pour une raison quelconque, alors la chirurgie serait l’étape suivante. Les deux procédures les plus courantes sont la technique de Ravitch et la procédure de Nuss inversée.
Une technique de Ravitch modifiée utilise un matériau bioabsorbable et une attelle postopératoire, et dans certains cas une technique de greffe de cartilage de côte en dés.
Le Nuss a été développé par Donald Nuss à l’hôpital pour enfants des King’s Daughters à Norfolk, Va. Le Nuss est principalement utilisé pour le Pectus Excavatum, mais a récemment été révisé pour être utilisé dans certains cas de PC, principalement lorsque la malformation est symétrique.
Autres optionsModifier
Après l’adolescence, certains hommes et certaines femmes utilisent le bodybuilding comme moyen de cacher leur malformation. Certaines femmes trouvent que leurs seins, s’ils sont suffisamment volumineux, servent le même objectif. Certains chirurgiens plasticiens pratiquent une augmentation mammaire pour dissimuler les cas légers à modérés chez les femmes. La musculation est suggérée pour les personnes présentant un pectus carinatum symétrique.