Discussion
Dans cette étude basée sur la coloscopie, nous avons démontré que l’âge avancé et la consommation d’alcool sont de forts facteurs de risque de diverticulose colique non compliquée, et que le risque augmente en fonction de la quantité d’alcool consommée. En outre, les patients ayant un nombre élevé de paquets-années de tabagisme, une hypertension et une maladie vasculaire athérosclérotique sont prédisposés à la diverticulose colique. La prévalence des diverticules droits et bilatéraux augmentait significativement avec l’augmentation de la consommation d’alcool et du tabagisme.
Plusieurs études ont montré que la prévalence de la diverticulose colique au Japon a augmenté à 28% en 1997 -. Bien qu’aucune donnée disponible ne soit disponible pour les années 2000, nous avons constaté que la prévalence pour cette période était de 25%. À notre connaissance, il s’agit de la première étude prospective visant à identifier la prévalence de la diverticulose colique au Japon sur la base des résultats de la coloscopie, la plupart des études précédentes ayant utilisé le lavement baryté. La coloscopie est utilisée dans le monde entier comme un outil standard pour la détection du cancer du côlon et de la diverticulose, mais elle peut manquer les diverticules, en particulier ceux du côté gauche du côlon. Ainsi, la prévalence des diverticules déterminée dans cette étude est susceptible d’être inférieure à la prévalence réelle.
L’âge s’est avéré être un facteur de risque important pour la diverticulose colique. Il a été suggéré que les patients atteints de diverticules présentent des taux plus élevés de réticulation du collagène . En outre, l’épaisseur anormale des muscles de la paroi colique, y compris la réticulation du collagène, est favorisée par un mouvement colique anormal dû à un manque de fibres alimentaires et entraîne une augmentation de la pression colique intraluminale ou une fragilité des muscles épaissis en raison des changements de pression intraluminale avec l’âge , .
Conformément aux études antérieures , , , , les diverticules chez nos sujets se sont d’abord développés sur le côlon droit et se sont étendus au côlon gauche et bilatéral avec le vieillissement. La diverticule droite chez les Japonais a été considérée comme d’origine congénitale, donc l’identification des facteurs associés au type droit est importante pour comprendre le développement des diverticules coliques. La raison pour laquelle les diverticules sont principalement droites chez les Asiatiques et rarement dans d’autres populations, qui présentent les mêmes facteurs de risque que ceux identifiés dans cette étude, n’est pas claire. Il est toutefois possible que les différences de sensibilité du côlon aux facteurs environnementaux soient dues à des variations de caractéristiques telles que la longueur et l’épaisseur musculaire du côlon, le poids corporel et la structure des systèmes neuronal et humoral.
Dans la présente étude, la consommation et la quantité d’alcool étaient non seulement associées à l’ensemble des diverticules du côlon, mais aussi spécifiquement aux diverticules du côté droit. Song et al. ont révélé que les buveurs d’alcool étaient deux fois (OR : 2,2) plus susceptibles de développer une diverticulose que les non-buveurs, après évaluation par une analyse multivariée dans une étude basée sur la coloscopie. Sharaha et al. ont récemment mené une étude prospective basée sur la coloscopie et ont constaté que l’OR pour les diverticules était de 1,96 en cas de consommation occasionnelle d’alcool et de 1,91 dans un groupe ≥1 verre par jour comme référence pour les non-buveurs. En effet, la consommation d’alcool est susceptible d’avoir un effet délétère pour le développement de diverticules, mais aucun détail sur la quantité d’alcool consommée n’était disponible pour le type de diverticules dans leur étude. Comme nous avons posé une question détaillée concernant le type, le nombre de fois par semaine et la quantité d’alcool, nous avons pu évaluer la consommation précise, ce qui est un point fort de cette étude. Les mécanismes biologiques liant l’alcool à la diverticulose ne sont pas clairs, mais ils pourraient impliquer la motilité colique. Berenson et al. ont signalé que l’administration intraveineuse d’alcool diminue systématiquement l’activité motrice recto-sigmoïdienne et qu’elle est inversement proportionnelle au taux d’alcoolémie chez l’homme. Wang et al. ont démontré que l’alcool inhibe la motilité colique principalement par l’activation de NF-kB, l’upregulation subséquente de l’expression d’iNOS et l’augmentation de la libération de NO dans le plexus myentérique dans un modèle de rat.
Le tabagisme et la quantité de pack-années ont également été trouvés dans cette étude comme un autre facteur de risque de style de vie pour les diverticules coliques et spécifiquement le type droit. Seules quelques données sont disponibles sur la relation entre les diverticules coliques non compliqués et le tabagisme , . Song et al. ont constaté que les fumeurs étaient 30% plus susceptibles de développer une diverticulose que les non-fumeurs après ajustement des facteurs de confusion importants, mais cette relation n’était pas statistiquement significative. Perry et al. ont évalué les antécédents de tabagisme définis comme le nombre total d’années de tabagisme et ont constaté que les patients atteints de diverticulose avaient une consommation de tabac plus longue que les non-fumeurs. Les mécanismes possibles du développement de la diverticulose peuvent inclure la microflore colique et la motilité colique. Récemment, il a été démontré que la microflore colique joue un rôle important dans le développement et la progression de la maladie diverticulaire . La nicotine est connue pour inhiber la synthèse des cytokines pro-inflammatoires telles que l’interleukine 1 (IL-1) et le facteur de nécrose tumorale (TNF), qui peuvent modifier la microflore. En outre, des études antérieures ont montré que le tabagisme augmente les médiateurs chimiques tels que le polypeptide intestinal vasoactif (VIP) et l’oxyde nitrique . Milner et al. ont révélé que la teneur en VIP de la muqueuse et de la paroi entière était accrue dans la maladie diverticulaire. Tomita et al. ont signalé que le tissu colique des segments porteurs de diverticules est plus fortement innervé par les nerfs cholinergiques que les segments normaux du côlon. Ces résultats suggèrent que les médiateurs chimiques affectent la motilité colique et la pression intracolique, ce qui pourrait favoriser le bombement de la muqueuse colique.
Une des limites de cette étude est que plusieurs facteurs pathogènes rapportés comme étant associés à la diverticulose colique n’ont pas été inclus dans l’analyse ; en particulier, l’activité physique, les facteurs familiaux et héréditaires, l’obésité et une histoire alimentaire quantitative détaillée en ce qui concerne la consommation de fibres et de graisses , , . L’absence de ces facteurs aurait pu fausser les relations entre l’alcool et le tabac. Bien que nous ayons démontré que la comorbidité de la maladie vasculaire athérosclérotique est associée aux diverticules coliques dans une analyse univariée, ce facteur n’est pas un véritable facteur de risque. Nous pensons que les patients atteints de maladie vasculaire athérosclérotique et de diverticules coliques ont des facteurs prédisposants communs, tels qu’un régime alimentaire pauvre en fibres ou riche en graisses et une faible activité physique.
En résumé, notre étude montre que la prévalence globale des diverticules coliques était de 25%, avec 50% des cas du côté droit. Outre l’âge, la quantité d’alcool consommée et le tabagisme se sont avérés être des facteurs de risque identifiables pour le développement de la diverticulose colique non compliquée. Ces facteurs étaient également associés à des diverticules droitiers et bilatéraux. Les patients atteints d’une maladie vasculaire athérosclérotique sont prédisposés à la diverticule colique en raison de facteurs de risque similaires. Une étude plus approfondie est nécessaire pour explorer ces associations ainsi que de nouveaux facteurs de risque provenant des pays orientaux et occidentaux.