Description

Une femme de 47 ans a présenté des pertes vaginales chroniques depuis 1 an. Elle avait subi une hystérectomie laparoscopique 1 an auparavant pour un utérus fibroïde. La patiente était asymptomatique jusqu’à 1 mois après l’opération, lorsqu’elle a développé des pertes vaginales malodorantes. Elle a reçu un traitement antibiotique ainsi que des pessaires vaginaux qui n’ont apporté qu’un soulagement minime. L’échographie abdominale n’a rien révélé de particulier. L’examen au spéculum a révélé un petit sinus d’écoulement de pus au niveau de la voûte vaginale. L’examen vaginal a révélé une induration et une légère douleur au niveau de la voûte vaginale. La sensibilité de la culture du pus a révélé une infection à staphylocoque, qui a été traitée en conséquence ; cependant, l’écoulement a persisté. Son échographie était sans particularité. Un scanner (figure 1) a révélé une lésion murale arrondie de 3,5 cm en relation avec la jonction rectosigmoïde avec un rehaussement périphérique et des loculi d’air à l’intérieur, suggérant un gossypibome ou un abcès. La patiente a été emmenée pour une laparoscopie en raison de la possibilité de rétention de gaze provenant de sa laparoscopie précédente, mais rien n’a été trouvé au niveau de la voûte. Une sonde a été insérée dans le site du sinus depuis le vagin et le sinus a été dilaté ; l’ouverture a été étendue sur un côté avec un couteau, révélant un petit morceau de gaze, qui a été retiré et le site d’incision fermé. Le patient a bien répondu au traitement.

TDM de l’abdomen et du bassin montrant une lésion arrondie avec un rehaussement périphérique et des loculi d’air à l’intérieur (flèche) (A : vue coronale et B : vue sagittale).

Il existe de nombreux cas où des éponges chirurgicales auraient été laissées après une chirurgie ouverte mais il est rare de trouver des éponges laissées après des chirurgies laparoscopiques car celles-ci ne sont généralement pas utilisées dans les chirurgies laparoscopiques. Il est postulé que lors de la fermeture de la voûte vaginale par le côté vaginal, un petit morceau de gaze doit avoir été utilisé pour réaliser l’hémostase par compression et oublié.

Comme la plupart des grandes éponges sont radio opaques, elles peuvent être repérées par une radiographie de routine, mais les petits morceaux de gaze utilisés dans les chirurgies, en particulier les chirurgies vaginales, ne sont pas radio opaques et ne peuvent donc pas être repérés par les radiographies de routine. Le scanner est la modalité diagnostique la plus importante pour l’évaluation des éponges retenues ; il montre une masse arrondie avec une partie centrale dense et une paroi qui se rehausse.1 Il peut également montrer des bulles d’air piégées et des masses kystiques.

Il a été observé que les principaux facteurs de rétention des corps étrangers sont la chirurgie d’urgence, le changement non planifié de mode ou de type de chirurgie et un indice de masse corporelle élevé2. Les chirurgiens doivent utiliser avec précaution de petits morceaux de gaze après l’ouverture de la cavité abdominale ou s’ils pratiquent une chirurgie vaginale, notamment une fois la poche de douglas ouverte. L’utilisation d’éponges radiologiquement opaques est recommandée dans le site chirurgical et, lors de la fermeture du site chirurgical, un examen et un comptage méthodiques des instruments et des éponges sont obligatoires.3 Il est recommandé qu’un comptage des instruments et des éponges soit effectué avant ainsi qu’après la chirurgie par deux membres du personnel.

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