DISCUSSION

Les peelings chimiques sont généralement considérés comme sûrs et efficaces, formant une partie importante de l’arsenal du dermatologue. Les peelings chimiques à profondeur de pénétration accrue ont été utilisés pour le traitement des cicatrices d’acné, seuls ou en combinaison avec d’autres procédures de resurfaçage. Les peelings chimiques superficiels agissent sur les cicatrices d’acné superficielles, tandis que les peelings de profondeur moyenne et profonde et les procédures combinées donnent des résultats plus prometteurs dans le traitement des cicatrices d’acné plus profondes. Les meilleurs résultats peuvent être observés dans les cicatrices roulantes et les cicatrices de type boxcar. On constate également que le TCA est le plus flexible de tous les peelings chimiques. Lorsqu’il est appliqué sur la peau, le TCA provoque la coagulation des protéines épidermiques et dermiques, et la nécrose du collagène jusqu’au derme réticulaire supérieur avec des forces plus élevées. Les effets cliniques du TCA sont dus à l’augmentation du volume dermique de collagène, de glycosaminoglycanes et d’élastine qui en résulte. Il est utilisé dans une variété de concentrations, allant de 10% à 50%. Plus la concentration est élevée, plus la lésion ablative est importante, mais plus les effets de rajeunissement sont importants. Les peelings TCA dont la concentration est supérieure à 30 % peuvent avoir un effet sur le derme et l’épiderme de la peau et sont donc classés comme des peelings chimiques de profondeur moyenne ou profonde. Dans le passé, les peelings TCA à 40-60% étaient utilisés pour le traitement des cicatrices d’acné, mais il y avait trop de complications comme des cicatrices et une hyperpigmentation post-inflammatoire. Par conséquent, ces peelings TCA hautement concentrés ne sont plus utilisés. Le TCA est un peeling auto-neutralisant, il n’est donc pas absorbé par voie systémique même si de fortes concentrations sont utilisées. Immédiatement après le peeling au TCA, la peau présente un gonflement léger à modéré. Il s’agit d’un état temporaire qui disparaît en 2 à 3 jours. Il n’y a généralement pas d’inconfort après le peeling, mais en cas d’inconfort léger, des analgésiques peuvent être fournis. Une décoloration rose ou rouge de la peau peut persister pendant 2 à 8 semaines et rarement jusqu’à 6 mois après un peeling au TCA. La peau peut être sensible au soleil pendant environ 2 à 8 semaines. La zone traitée peut guérir avec une pigmentation accrue ou réduite. Dans les peelings au TCA, des points chauds peuvent apparaître là où le TCA peut pénétrer plus profondément, avec un risque accru d’hyperpigmentation. Ces points chauds sont moins gênants avec des concentrations plus faibles. Les peelings chimiques donnent de meilleurs résultats dans le traitement des cicatrices d’acné chez les patients plus âgés. Cela est dû à l’état moins élastique de la peau chez les personnes âgées. Des concentrations relativement faibles de TCA peuvent provoquer des lésions plus profondes lorsqu’elles sont associées à d’autres exfoliants qui améliorent la pénétration du TCA dans la peau.

Une étude ouverte a évalué l’association de deux agents de peeling – le TCA associé à la solution de Jessner, un peeling de profondeur moyenne pour le traitement des cicatrices d’acné. Une amélioration s’est produite chez tous les patients, sauf un, qui présentait principalement des cicatrices en creux et des cicatrices atrophiques profondes. Ils ont également noté que ceux qui n’ont pas développé d’hyper pigmentation avaient un teint plus clair que ceux qui en ont développé. Le peeling au TCA à 20 % est un peeling très minime pour l’amélioration de la peau du visage. Néanmoins, l’ajout d’un peeling au TCA à 20 % à la solution de Jessner donnerait de meilleurs résultats que le TCA seul. Les concentrations plus faibles sont utiles pour les cicatrices atrophiques superficielles de type boxcar ou les cicatrices roulantes, tandis que la méthode CROSS utilisant 100 % de TCA est utile pour les cicatrices en forme de pic à glace qui sont difficiles à traiter. Comparé aux technologies plus récentes basées sur des machines pour l’acné et les cicatrices d’acné, le peeling chimique est abordable, avec un temps d’arrêt minimal, et peut être réalisé dans n’importe quel cabinet de dermatologue. Un programme d’entretien à long terme préservera les résultats des peelings chimiques chez la plupart des patients. La participation et l’éducation des patients sont nécessaires, en soulignant l’importance de la protection solaire et de l’utilisation de régimes de soins de la peau appropriés comprenant le nettoyage, la tonification, l’exfoliation et les crèmes hydratantes. Les patients doivent avoir des attentes réalistes et comprendre que l’obtention des bénéfices des peelings nécessite des procédures répétées. Si le régime de peeling fonctionne bien pour le patient, les cliniciens doivent envisager un protocole d’entretien, qui peut consister en un peeling par mois pendant 6 mois, puis tous les 3 mois en fonction des besoins et de la saison. Les patients qui sont prêts à suivre un traitement continu sont probablement les meilleurs candidats. Les peelings chimiques sont plus efficacement utilisés en combinaison avec un régime topique à domicile, qui peut inclure des produits exfoliants ou hydratants, des agents de blanchiment ou des rétinoïdes. Utiliser les peelings moins fréquemment mais de manière continue est bénéfique pour aider à maintenir une amélioration continue, en particulier pour les peelings superficiels.