Rapport de cas
Une femme blanche de 52 ans, de 65 kg, qui n’avait jamais reçu de TMS auparavant, avait une histoire de 40 ans de migraine chronique avec aura. Elle a déclaré que la migraine était présente depuis son adolescence, avec une légère diminution de la fréquence au cours des 10 années précédant le recours aux soins chiropratiques. La patiente ne se souvenait pas d’un épisode, d’une incidence ou d’un traumatisme spécifique à l’origine de ses migraines. Cependant, elle se souvient d’une chute d’un petit mur de briques et d’une fracture du poignet droit pendant son adolescence. La patiente a indiqué qu’elle n’avait subi aucune opération. La patiente a rapporté des antécédents familiaux de migraine, dont sa mère souffrant de migraine avec aura.
Pendant les deux années précédant le recours aux soins chiropratiques, les maux de tête de la patiente se produisaient environ une fois par mois. La douleur était modérée, se situait du côté droit, était pulsatile et durait environ 15 heures. Le score sur l’échelle numérique de la douleur pour un épisode moyen était de 8 sur une échelle possible de 10. L’intensité, la fréquence et la durée de ses migraines étaient plus élevées dans la vingtaine que lors de la ménopause, qui a commencé au début de la cinquantaine. La patiente a décrit son aura de troubles visuels comme comprenant des points noirs dans le champ visuel pendant environ 10 minutes. L’aura était toutefois plus intense pendant la vingtaine que pendant la cinquantaine. Elle pensait qu’elle avait appris à mieux gérer la migraine en vieillissant, ce qui avait entraîné une diminution de l’intensité et de la durée. La patiente souffrait également de nausées et de photophobie. Elle n’a signalé aucun autre trouble pouvant être lié à ses crises de migraine. Elle souffrait d’endométriose et prenait auparavant des anti-inflammatoires non stéroïdiens lorsqu’elle avait ses règles pour soulager la douleur. Cependant, elle n’avait jamais pu établir de lien entre les douleurs des menstruations et ses migraines, qui se manifestaient normalement dans des situations de stress émotionnel et physique, ou encore avec l’augmentation des sons ou des lumières clignotantes. La patiente a nié tout déclencheur alimentaire. Pour soulager la migraine, la patiente devait se réfugier dans une pièce sombre et calme, vomir si nécessaire et éviter les odeurs fortes. Le patient était conseiller dramatique par profession et effectuait divers types d’activités professionnelles. En raison d’antécédents familiaux de toxicomanie, la patiente rejetait l’utilisation de médicaments pour ses migraines comme option de traitement ; et elle ne prenait pas de suppléments naturels. La patiente a également déclaré ne pas recevoir d’autres formes de traitement physique, à l’exception d’un suivi par son médecin généraliste.
L’examen physique a démontré une réduction de l’amplitude des mouvements (ROM) cervicaux, en particulier la rotation cervicale droite. Les résultats du test de compression cervicale Spurling et des tests d’effondrement pour la tension neurale étaient tous deux négatifs pour la douleur.21 Les résultats des tests de la fonction motrice (C2-T1) et du réflexe tendineux profond (C5-C7) étaient normaux et symétriques. Le test dermatome (C2-T1) a montré une sensibilité normale et symétrique. Les résultats des tests des nerfs crâniens III, IV et VI étaient également normaux et symétriques. La palpation de la colonne vertébrale a révélé des dysfonctions articulaires segmentaires avec une diminution de la ROM à plusieurs niveaux des vertèbres cervicales (C2, C6), des vertèbres thoraciques (T2, T4) et de la jonction lombosacrée (L5, articulation sacro-iliaque droite) avec une sensibilité minimale (classification minimale-modérée marquée) sur l’apophyse épineuse des vertèbres cervicales C2 et C6 et de la vertèbre lombaire L5. Un examen physique plus poussé a révélé que les muscles du cou étaient sensibles et hypertoniques, en particulier les muscles releveurs de l’omoplate, le trapèze et les muscles sous-occipitaux, de façon bilatérale. Sa tension artérielle était normale (129/84). Aucun autre signe vital n’a été testé. Sur la base de la classification IHS, la patiente a reçu un diagnostic de migraine avec aura (migraine avec aura, catégorie 1,2).
Un examen radiographique a été réalisé pour évaluer sa posture, l’intégrité des articulations et des disques, la position des vertèbres et pour écarter toute pathologie. Des radiographies de la colonne vertébrale complète (film antéro-postérieur et latéral) ont été prises en position debout et en charge afin d’étayer pleinement les résultats de l’examen. La radiographie a montré une réduction marquée de la lordose cervicale. Il y avait une spondylose discogénique mineure (classification marquée mineure-modérée) au niveau de l’espace discal intersegmentaire de C6-C7 et une spondylose discogénique mineure au niveau de l’espace discal lombosacré au niveau L5-S1. Aucune autre anomalie n’a été détectée.
Un traitement chiropratique a été effectué 11 fois sur une période de 9 semaines où elle a ressenti un soulagement progressif graduel de ses migraines, qui ont disparu après 9 semaines. Le traitement comprenait la CSMT et un ajustement HVLA à contact spécifique appliqué selon la méthode Gonstead.22 Les 5 premiers traitements se sont concentrés sur les subluxations des vertèbres thoraciques (T2 et T4) avec une amélioration de l’ROM et une diminution de la sensibilité le long du levator scapula bilatéralement. Le patient n’a pas eu de migraines pendant les 3 premières semaines. Le traitement ultérieur s’est concentré sur l’amélioration des fonctions articulaires de la vertèbre cervicale C6 et de la vertèbre lombaire L5 en utilisant des ajustements HVLA. Au cours des trois semaines suivantes, la patiente a constaté une amélioration de l’amplitude de mouvement et une diminution de la sensibilité le long de l’élévateur de la scapula. Elle a cependant ressenti des symptômes prémonitoires 5 semaines après le début du traitement qui ont duré environ 10 minutes, notamment des nausées, une vision floue et une photophobie.
Les 3 semaines suivantes ont concentré le traitement sur l’amélioration des fonctions articulaires au niveau de C2 et de l’articulation sacro-iliaque droite en utilisant des ajustements HVLA. La patiente a remarqué une nette amélioration de la ROM cervicale et une réduction de la sensibilité le long des muscles sous-occipitaux 5 heures après le premier ajustement de C2. Elle s’est également sentie très fatiguée cette nuit-là. Les deux semaines suivantes ont été marquées par une nouvelle amélioration de la ROM cervicale, thoracique et lombosacrée et par une réduction marquée de la sensibilité des muscles cervicaux ; l’hypertonicité musculaire avait diminué. La patiente a noté la fréquence, l’intensité (échelle numérique de la douleur), la durée et le délai avant de pouvoir reprendre ses activités normales pour chaque épisode de migraine depuis le début du traitement. Au dernier traitement, la patiente a signalé une amélioration significative de l’amplitude de mouvement, une diminution de la sensibilité musculaire et une sensation de bien-être général et de relaxation musculaire ; les résultats subjectifs de la patiente ont été confirmés par la palpation des mouvements. Lors du suivi à 6 mois, elle n’avait toujours pas eu de nouvelle crise de migraine. La palpation de mouvement a révélé une ROM spinale normale, et son tonus musculaire s’était amélioré. La patiente a donné son consentement pour la publication de ce rapport de cas.