Discussion

L’EDF est une réaction indésirable cutanée spécifique induite par une liste de plus en plus longue de médicaments. La FDE bulleuse a été rapportée avec plusieurs médicaments, notamment la phénylbutazone, l’acétaminophène, le fluconazole, la nimésulide, la ciprofloxacine et le métronidazole.

Brocq a introduit pour la première fois le terme FDE en 1894. La pathogenèse de l’EFD est complexe. La survie des cellules T mémoires médiée par l’interleukine (IL) est considérée comme le mécanisme le plus probable du développement de l’EFD. Les cellules CD8+, qui libèrent de l’interféron-gamma, sont présentes en grand nombre dans les lésions de l’encéphalopathie diabétique et l’IL-20 serait responsable de la spécificité du site des lésions. En général, les lésions de la FDE guérissent avec une pigmentation résiduelle, ce qui constitue un problème esthétique pour le patient. Le traitement de la FDE est symptomatique avec des antihistaminiques systémiques et des corticostéroïdes topiques. L’intervalle de temps entre l’ingestion du médicament incriminé et l’apparition des symptômes varie de 30 min à 8 h avec une durée moyenne d’environ 2 h. Dans le cas présent, les lésions se sont développées 3 h après l’ingestion du médicament suspect. Les cas graves de FDE bulleuse généralisée (FDEG) justifient l’attention et la prise en charge agressive du SJS ou du TEN. En outre, il faut conseiller aux patients d’éviter les médicaments courants responsables de la FDE à l’avenir.

Certains travailleurs suggèrent d’utiliser des tests de provocation orale et des tests épicutanés pour confirmer le diagnostic de FDE. Cependant, les preuves de l’efficacité de ces tests font encore défaut. Les tests n’ont pas été effectués dans le cas présent en raison de la gravité de l’épisode. L’association temporelle avec l’azithromycine et les antécédents d’une réaction plus légère avec le même médicament sur les mêmes sites, avec une hyperpigmentation résiduelle, ont suggéré le diagnostic de FDE bulleuse due à l’azithromycine. L’azithromycine a été étiquetée comme cause « probable » de la FDE bulleuse sur la base de l’échelle de Naranjo et de l’échelle de l’OMS-UMC. En outre, la gravité a été classée comme « modérée » sur la base de l’échelle modifiée d’évaluation de la gravité des EIM de Hartwig et Siegel.

L’azithromycine est largement utilisée et est généralement considérée comme un médicament sûr. L’acné vulgaire, une dermatose extrêmement fréquente, répond bien au traitement pulsé par l’azithromycine, avec l’avantage supplémentaire d’une meilleure observance du patient. Les symptômes gastro-intestinaux et la perte auditive réversible sont fréquents. Les EIM potentiellement graves comprennent un angioedème et un ictère cholestatique chez >1% des patients. L’azithromycine peut provoquer une réaction cutanée sévère – fièvre, maux de gorge, gonflement du visage ou de la langue, brûlure des yeux, douleur cutanée, suivie d’une éruption cutanée rouge ou violette qui s’étend, en particulier sur le visage ou le haut du corps et provoque des cloques et une desquamation.

Une recherche documentaire approfondie sur PubMed à l’aide des mots-clés « azithromycine » et « bullous fixed drug rash » n’a révélé aucun résultat au 02 novembre 2015. Sensibiliser les médecins à cet effet secondaire de l’azithromycine, jusqu’ici non signalé, est important car d’autres cas de ce type pourraient être signalés en cas d’utilisation extensive du médicament à l’avenir.

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