Sir,
Les acrométastases sont définies comme des lésions secondaires malignes des os situées dans les mains et/ou les pieds. Les acrométastases sont très rares et sont généralement des manifestations tardives d’un cancer occulte et associées à un mauvais pronostic. Dans la littérature, seuls quelques cas d’acrométastases dus à un cancer du poumon occulte ont été rapportés. Nous rapportons un cas d’acrométastase au pied gauche due à un cancer du poumon occulte.
Une patiente de 55 ans s’est présentée avec des plaintes de douleur et de gonflement du pied gauche depuis deux mois. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) du pied gauche a montré une érosion de la corticale du deuxième métatarsien avec un œdème de la moelle et une anomalie des tissus mous associée notée juste en avant de la corticale érodée . La biopsie de l’os du deuxième métatarsien était suggestive d’un dépôt métastatique et les cellules tumorales étaient positives pour la cytokératine 7 (CK-7), l’antigène de la membrane épithéliale (EMA), le facteur de transcription thyroïdien-1 (TTF-1) et la NAPSIN, ce qui suggère un cancer du poumon non à petites cellules, adénocarcinome (NSCLC) .
L’IRM du pied gauche a montré une érosion de la corticale du deuxième métatarsien avec un œdème de la moelle et une anomalie associée des tissus mous notée juste en avant de la corticale érodée
(a) H & Coupe E montrant des cellules tumorales disposées en nids et un motif glandulaire. Les cellules tumorales étaient positives pour, (b) CK-7, (c) TTF-1, et (d) NAPSIN
Lors d’une anamnèse attentive, elle était fumeuse de 15 paquets par an. La tomographie par émission de positons (TEP) corps entier a montré une masse de tissus mous hypermétabolique du lobe inférieur du poumon gauche et des ganglions lymphatiques subcarinaux et hilaires gauches . Une masse de tissu mou hypermétabolique à la base du deuxième métatarsien gauche, avec des lymphnodes élargis, a été observée dans les régions iliaque externe gauche proximale, obturatrice gauche, inguinofémorale gauche et poplitée. La mutation du récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR) n’a pas été détectée dans l’échantillon de biopsie.
(a) La tomographie par émission de positons a montré une masse de tissus mous hypermétabolique observée au niveau du pied gauche avec destruction de la base sous-jacente du deuxième métatarsien, (b) Le lobe inférieur du poumon gauche a montré une masse de tissu mou hypermétabolique lobulée périphérique
La patiente a été mise sous radiothérapie externe (EBRT) au pied gauche, suivie d’une chimiothérapie systémique palliative à base de Pemetrexed et de Cisplatine. Après deux cures de chimiothérapie, elle a eu une réponse spectaculaire au traitement avec une diminution de la douleur dans le pied gauche.
Les métastases osseuses sont fréquentes chez les patients atteints de carcinomes avancés, en particulier chez ceux atteints de cancer du poumon, du sein et de la prostate. Cependant, les métastases distales au genou sont très rares et les métastases aux os du pied sont encore plus rares. Les métastases osseuses se développent chez 30 % de tous les patients atteints d’un cancer, dont seulement 0,007 à 0,3 % présentent une acrométastase. Les sources les plus fréquentes d’acrométastases sont les carcinomes colorectal, rénal et pulmonaire (50 %), la vessie, l’utérus et le sein étant responsables de 25 % des métastases au pied. Les acrométastases sont rarement la présentation initiale d’un carcinome métastatique. Dans une série de Healey et al, ils ont été observés comme la manifestation initiale d’une malignité occulte chez quatre (14%) des 29 patients.
Les acrométastases sont souvent initialement confondues avec des processus plus bénins, comme une infection, un traumatisme, une arthrite inflammatoire, une ostéomyélite ou la goutte. Des symptômes persistants, une absence de réponse à un traitement conservateur ou des antécédents de malignité doivent inciter le médecin à envisager des métastases, lors de l’évaluation d’un patient.
Vu le pronostic sombre du cancer du poumon acrométastatique digital, le traitement est largement palliatif. L’amputation et la chimiothérapie ont été utilisées, mais la littérature récente suggère que la radiothérapie localisée peut soulager avec succès la douleur et rendre la fonction au pied affecté. Le remodelage osseux et les pharmacothérapies, comme les bisphosfonates ou le dénosumab, qui ont démontré leur utilité dans le traitement d’autres métastases osseuses, peuvent également jouer un rôle ciblé. Le traitement est orienté vers le soulagement des symptômes et la restauration des capacités fonctionnelles.