Discussion
Ce cas est remarquable, car, avec l’application topique de miel de Kanuka, il y a eu rémission d’une KA en croissance en trois mois et la peau est redevenue normale en neuf mois. Une limitation de notre cas est que nous n’avons pas été en mesure d’obtenir des biopsies de la lésion. La KA a été diagnostiquée et traitée dans le cadre de soins primaires, où il n’est pas habituel que les KA fassent l’objet d’une biopsie, et la décision de rédiger le cas a été prise après la fin du traitement.
L’utilisation du miel pour traiter la KA n’a pas encore été documentée ; une recherche MEDLINE/PubMed et google scholar pour « honey » AND « actinic keratosis » OR « solar keratosis » (octobre 2017) n’a pas trouvé de cas similaires dans la littérature. Bien que la résolution spontanée de la KA soit observée dans son histoire naturelle, le temps moyen pour cela est de 17 mois, avec un taux de récidive de 15% . Cela suggère que les propriétés du miel de Kanuka peuvent aider et accélérer la clairance de la KA.
L’utilisation du miel a été courante dans la médecine ancienne et moderne ; elle est maintenant bien établie dans le traitement des plaies, où ses propriétés antimicrobiennes ont été montrées pour inhiber la croissance des agents pathogènes et faciliter la guérison . Des études in vitro montrent que les miels exercent des effets anti-inflammatoires et immunomodulateurs complexes, y compris la stimulation et l’inhibition de diverses cytokines provenant des granulocytes, ainsi que la modulation de la production d’espèces réactives de l’oxygène par les neutrophiles .
Les propriétés immunomodulatrices du miel de Kanuka en particulier sont considérées comme plus puissantes que celles des autres miels de Nouvelle-Zélande en raison des concentrations relativement élevées de protéines arabinogalactanes présentes . Il a été démontré que ces protéines stimulent la libération de TNF-α à partir de lignées cellulaires monocytaires in vitro. Les agents topiques immunomodulateurs sont déjà largement utilisés dans le traitement de la KA car une composante immunitaire est évidente dans son étiologie ; les patients immunodéprimés ont 250 fois plus de risque de développer une KA que la population générale .
Des études in vitro commencent également à révéler l’action antimitotique et antiproliférative significative du miel sur les lignées cellulaires cancéreuses, y compris celles du cancer du sein et du cancer colorectal . En ce qui concerne le cancer de la peau, il a été démontré que le miel de Tualang diminue la prolifération et induit l’apoptose des lignées cellulaires du cancer squameux. Il a également été démontré que le miel d’acacia interrompt la progression du cycle cellulaire des lignées cellulaires de mélanome de manière dépendante du temps et de la dose. On pense que cela est dû à la présence de chrysine, un agent antitumoral établi, dans le miel.
En raison de sa nature facilement topique, le miel a le potentiel d’être utilisé dans une variété de contextes dermatologiques. Un récent essai pilote de contrôle randomisé a démontré que le miel de Kanuka topique diminue la morbidité objective des lésions de psoriasis par rapport à la crème aqueuse traditionnelle, un agent topique actuellement recommandé . Braithwaite et al. ont mené un essai plus vaste, randomisé et en aveugle, auprès de 138 patients atteints de rosacée (une affection inflammatoire chronique affectant le visage), en examinant l’utilisation du miel topique de Kanuka. Ils ont constaté que le miel de Kanuka était bien toléré et efficace pour réduire de manière significative la gravité de la rosacée, évaluée par un examen clinique en aveugle. D’autres rapports montrent le succès de l’utilisation du miel dans la dermatite et le pityriasis . Par la suite, un vaste essai est en cours, comparant l’utilisation de l’aciclovir topique au miel de Kanuka pour le traitement des boutons de fièvre actifs .
En conclusion, lors de la détermination du traitement de choix pour la KA, le type de lésion, la préférence du patient, le prix et la disponibilité et la tolérance aux effets indésirables doivent tous être pris en considération. Les traitements pharmacologiques actuels peuvent être efficaces ; cependant, ils s’accompagnent souvent d’effets secondaires indésirables, notamment des dermatites de contact, des brûlures ou des irritations, voire des symptômes systémiques de type grippal. Il a été démontré que le miel Kanuka, originaire de Nouvelle-Zélande, a des effets immunomodulateurs et anti-inflammatoires in vitro et il apparaît comme un traitement viable et bien toléré des lésions dermatologiques. Il existe cependant une pénurie notable d’essais contrôlés randomisés en aveugle concernant l’utilisation du miel sur les lésions dermatologiques prémalignes. Nous espérons que des rapports de cas comme le nôtre engendreront d’autres études dans ce domaine.